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案 例 分 析呼吸专业 病人基本信息 患者女性，43岁。 身高1.52米，体重60Kg 住院时间：2009-11-24 ~2009-12-5 主诉：间断胸闷、气喘30年， 加重1天 。 现病史 患者于幼年时无明显诱因反复出现发作性胸闷、气喘，发作时有喘鸣音，休息后多能自行缓解，以后上述症状间歇发作。患者于半年前胸闷、气喘症状加重，稍活动即可发生，夜间症状明显，常被憋醒，每周3-4次。在当地医院给予盐酸丙卡特罗（美普清片）、沙丁胺醇吸入剂（万托林）治疗。患者今日出现气促明显，端坐呼吸，说话不能连成句。 既往史 幼年患有过敏性鼻炎。高血压史1年，口服培哚普利（雅施达）4mg 一天一次，氨氯地平（络活喜）5mg一天一次，倍他乐克（美托洛尔）25mg一天两次，血压控制在130/80mmHg左右。 否认糖尿病、消化道溃疡、结核病史， 个人史 ：生长于原籍，无异地久居史， 无疫区疫水接触史。 家族史：否认家族性遗传病。 过敏和药物不良反应史：否认药物过敏和药物不良反应史 体格检查 口唇轻度发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，双肺闻及广泛、响亮、呼气相哮鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，腹壁柔软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，活动度正常，四肢、关节无红肿畸形及活动障碍，双下肢凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查 血气分析：PH 7.340，PO2 65 mmHg，PCO2 40mmHg，HCO3- 24.0mmol/L，氧饱和度95%。 血常规：WBC 8.03G/L，NEU 4.42G/L，NEU% 55.1%，E0.17 G/L,E%2.1%, HGB 142g/L，PLT 217G/L。 生化：BUN 4.8mmol/L CR62umol/L AST:10U/L，ALT:15U/L, K+ :3.7mmol/L Na+ :140mmol/L Cl-:101mmol/L ,血糖（随机）：6.2 mmol/L CRP 7.6mg/L 临床诊断：支气管哮喘急性发作 高血压病2级 主要治疗药物 11.26-12.5 哌拉西林/舒巴坦4.5 g＋NS（100ml） ivgtt bid 11.26-12.2 NS10ml+布地耐德1mg+特布他林5mg 雾化吸入 bid 11.26-12.5 氨茶碱0.25g＋NS250ml ivgtt bid 11.26-12.5 孟鲁司特钠片 10mg po 1/晚 11.26-12.29 甲强龙80mg ＋NS250ml ivgtt qd 11.26-12. 5 奥美拉唑胶囊 20mg po bid 主要治疗药物 12.29-12.2 甲强龙40mg ＋NS250ml ivgtt qd 11.26-12.5 美托洛尔片（倍他乐克）25mg po bid 11.26-12.5 培哚普利（雅施达）4mg po qd 12.2-12.5 沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（舒利迭 50/250） 1 吸 吸入 bid 12.2-12.5 强的松片 20mg 口服 qd 治疗过程 第1日（11.26） 主 诉：患者端坐呼吸，气促。 治疗经过：吸氧 5L/min，予以哌拉西林/舒巴坦4.5 g＋NS（100ml）ivgtt bid； NS10ml+布地耐德1mg+特布他林5mg 雾化吸入 bid； 氨茶碱0.25g＋NS250ml ivgtt bid； 孟鲁司特钠片 10mg po　1/晚；甲强龙80mg ＋NS250ml ivgtt qd； 奥美拉唑胶囊 20mg po bid；美托洛尔片（倍他乐克）25mg po bid；培哚普利（雅施达）4mg po qd。 治疗过程 第4日（12.29） 主 诉：可平卧，有轻度气喘气促，轻微活动后上述症状即有加重。 体格检查：神志清楚，体温：36.5℃，呼吸18次/min，心率90次/min ,血压142/86mmHg，口唇无紫绀，双肺听诊可闻及散在呼吸相哮鸣音。 辅助检查：血气示（吸氧）：PH 7.36 PO2 86mmHg PCO2 35mmHg HCO3-28.9mol/L；血糖（