第二章第三脑瘫的康复.pptVIP

第三节 脑性瘫痪的康复 杨丽珊 主 要 内 容 脑瘫概述 脑瘫儿童康复评定 脑瘫儿童康复方法 预后 脑性瘫痪(cerebral palsy) 又称大脑性瘫痪、脑瘫,是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于某些原因造成非进行性脑损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，严重病例还伴有智力低下，视、听或语言功能障碍。 核心内容：1、大脑在特定时期受到损伤或发育缺陷 2、病变是非进行性的 3、症状不是一过性的，而是永久性的。 ①出生前因素：基因、染色体异常、母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒、胎盘异常等—15%-20% ②围生期因素： 分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤史等均可致脑损伤、低出生体重—70%-80% ③出生后因素：新生儿期惊厥、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症；脑血管病—15%-20% 3 、分 类 1.根据运动障碍的性质分为： 痉挛型；不随意运动（手足徐动）型； 共济失调型；肌张力低下型；混合型。 2.根据肢体障碍部位分为： 单瘫；--单一肢体。常提示运动区皮质的病变。 偏瘫；--一侧肢体及躯干，上比下重。常提示上运动 神经元病变。 三肢瘫；--少见。 四肢瘫；--四肢及躯干均受累，四肢严重程度相似。 双瘫；--四肢均受累，双下肢较严重。多见 。 3 、分 类 3.根据程度分类： 轻度：可生活自理 中度：借助助具可生活自理 重度：不能生活自理，终身需照顾 4 、临床表现 脑瘫的临床表现多种多样，早期主要表现为： 1、运动发育落后 2、患儿易激惹，持续哭闹，哭声低微或过分安静 3、主动运动减少，肌张力低下。1月时可见。 4、身体发硬，肌张力亢进。 1月时可见。持续4个月以 上，可以结合诊断。 5、反应迟钝及叫名无反应，4-6个月不会笑，面貌异常。 6、头围异常，体重增加不良，哺乳无力，吞咽困难。 4 、临床表现– 分型表现 (1)痉挛型： 最常见，占50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征病变波及锥体束系统。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。患儿表现运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高，肢体活动受限，伴智力低下。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进，病理反射阳性。 4 、临床表现– 分型表现 (2)手足徐动型： 约占20%。主要损伤部位为锥体外系或基底神 经节，病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。 表现为难以用意志控制的不自主运动及躯干 肢体的舞蹈样动作或徐动样动作，挤眉弄眼、 口齿不清，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语 言障碍。 4 、临床表现– 分型表现 （3）共济失调型： 此型不太多见。主要损伤部位为小脑，表现为小脑症状，步态不稳， 摇晃，走路时两足间距宽， 四肢动作不协调， 检查时指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。 4 、临床表现– 分型表现 （4）肌张力低下型： 表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难，伴智力低下。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段， 以后大多数转为痉挛型或手足徐动型。仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起 4 、临床表现– 分型表现 （5）混合型 以上某几种类型同时存在于一个患者， 称为 混合型。 提示脑部病变广泛。 占1%左右。分型时某型表现为主的病例一般都分到相应类型中去，只有难以定出哪型症状为主时才定为混合型。 4 、诊断 诊断： 高危因素--通过询问病史。 运动发育落后—诊断标准：落后正常发育水平3个月以上。 姿势异常—静卧：如非对称性紧张性颈反射，角弓反张 运动：如舞蹈样动作。 肌张力异常 反射异常-原始反射不消失，生理反射不出现，病理反射引出 辅助检查—头部影像学检查，神经电生理学检查。 二、康 复 评 定 （三）评定的内容 （一）体格发育的评定 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小 儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸 形，挛缩等请况。?小儿体重估计：?出生后前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7?出生后后半年 体重（KG）=出