第二章 床生化检验基本知识课件.pptVIP

　高女士介绍，2000年11月13日，她发现左乳有个小肿块，被深圳市人民医院确诊为乳腺单纯癌。她去中山大学附属肿瘤医院作进一步治疗，该院根据深圳市人民医院的病理切片会诊，做出“左乳癌”的诊断，同年11月30日，高女士躺在肿瘤医院手术，左乳及周围淋巴组织被切除。此后，她做了6次 126天化疗、进行长达5年的抗癌治疗，每天吃抗癌药。2005年，高女士被丈夫打成轻伤，最终被抛弃，家庭解体。 2007年4月13日，高女士将深圳市人民医院和中山大学附属肿瘤医院列为第一和第二被告，起诉至深圳市罗湖区人民法院，索赔22.39万元。2008年 5月14日，受深圳市罗湖区人民法院委托，复旦大学上海医学院法医学鉴定中心对深圳市人民医院保存的编号为99271的病理腊块进行鉴定，结果显示：高女士血液的DNA-STR基因座与腊块组织的DNA-STR基因座是不同的，且不能用癌组织突变解释。 血液标本的采集注意事项 （一）静脉采血法 核对姓名、项目 容器清洁干燥 坐位或卧位 取下针头，缓慢沿管壁注入 （二）动脉采血法 毛细血管采血法 真空采血法 ③定时尿：如餐后悄、12h尿、24h尿。 适于一日之中含量变化波动 较大的成分检测。 ④尿培养：适用于细菌培养及药敏试验。 可通过中段尿、导尿或膀胱穿刺取得尿标本。 ⒋及时送检 室温下，尿液约在30min开始分解；冷藏条件下，尿液约在4h开始分解。因此，尿标本应及时送检减少尿受污染机会，以免尿中成分改变。 ⒌尿标本的保存 ①冷藏保存 以4℃为好，避免尿中结晶，否则干扰检测。 ②化学法保存 可按要求选用甲苯、甲醛、浓盐酸、麝香草酚等防腐剂。 尿标本腐败时外观变化 ①尿色加深 多由尿中代谢物被氧化所致。 ②混浊度增加 多为尿中细菌繁殖或结晶柝出所致。 ③尿臭味加重 为尿中细菌繁殖、产生脲酶将尿素 分解为氨所致。 粪便标本的采集 ⒈容器 用干净、不透水的一次性容器，作为细菌培养则用经灭菌后封口的容器。 ⒉标本来源 一般取于自然排出的粪便，如不能自然排便，则用肛门指检，如由开塞露通便或由灌肠所得，则需注明。 * * 第二章 临床生化检验基本知识 第一节 申请方式与报告 一、单项检验和组合检验 单项检验： 用于诊断治疗、评价器官功能、物质排出量 组合检验： 用提高诊断灵敏度: 甲胎蛋白、g谷氨酰转移酶、岩藻糖苷酶----肝癌 提高诊断效率：肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白-----心肌梗死 快速了解器官功能：肝功能、肾功能…… 快速掌握多方信息 健康监督与评价 ⒈急诊检验：危、急、重症患者诊断、抢救。2h内报告结果。 ⒉常规检验： ⒊特殊检验：发病率低、难获得、影响重大、司法鉴定 要求：特殊的技术和监督制度、相对固定人员、可靠质控、确认审核等。 4.危急值报告：出现可能危及生命的极限值。 要求：电话报告，并记录。 二、报告单发放形式 第二节 质量管理要素 医生申请 患者准备 标本采集 标本标志 标本运输 标本处理 标本测定 发放报告 存贮复检 质量反馈 检验前 检验中 检验后 二、检验前 （一）医生申请 提供：清单、结果时间、参考区间、临床意义 1. 针对性 2. 敏感性、特异性 3. 报告时间 4. 经济负担 影响检验结果的生物学因素 ①年龄、性别、体型 ②月经周期、妊娠期 ③昼夜节律变化 ④运动、体位 ⑤饮食、药物 （二）患者准备 1. 避免剧烈运动 运动后丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、醛缩酶等活性升高。 Glu、清蛋白、K、Na、Ca变化 立位对检测结果的影响 项目 坐位取血检测结果比较 钾 +3% 磷 +3% 钙 +4% 门冬氨酸转氨酶 +6% 铁 +7% 总胆固醇 +8% 总脂 +9% 总蛋白 +9% 白蛋白