滋养细胞肿及其化疗.ppt

滋养细胞肿瘤及其化疗 ;化疗药物的作用机理及选择 ;抗癌化学药物的生物学基础 ;人体组织细胞增殖与生长的类型 ;细胞增殖的物质基础;细胞增殖的物质基础;细胞增殖动力学及其对化疗的意义 ;细胞增殖周期;肿瘤组织的细胞群;细胞的增殖周期与细胞群增殖细胞群;肿瘤细胞的指数增长和　　　　　治疗中的对数杀灭 ;抗癌化学治疗的药理学基础;抗癌化学药物的作用机制 ;抗癌药物与细胞周期 ;CCSA与CCNSA作用的差异与　　　　　　　　　剂量－反应曲线;联合化疗的理论基础;联合化疗的目的及优越性 ;药物选择的原则;药物选择的原则;药物选择的原则;药物选择的原则;药物选择的原则;抗癌药物的分类及　　　　　妇科常用抗癌药物;常用药物;常用药物;常用药物;常用药物;滋养细胞肿瘤的概念及特点 ;葡萄胎是指胚胎外胚层的滋养细胞发生增生，绒毛水肿　　变性而形成的串串水泡状物。??变局限于宫腔内，非恶性 侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或转移至其他器　官，具有一定的恶性程度 绒毛膜癌是恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构而散　在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，造成破坏，以致病　人死亡，具有高度恶性 ?;滋养细胞肿瘤起源示意图;滋养细胞肿瘤区别于其他肿瘤的特点;滋养细胞肿瘤的化学治疗;大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性 葡萄胎。 完全性葡萄胎恶变率约为20% 存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56% 对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点，恶变高危 因素的患者预防性化疗是必要的。 对有高危因素的患者进行预防性化疗，恶变率从47%降至14%(Kim DS,1986）,从39.8%降至11%( Berkowitz,1987) 预防性化疗方案的选择及疗程数。;葡萄胎恶变的高危因素 ① 年龄：40岁 37% 50岁 56% ② 血HCG106IU/L ③ 子宫体积明显大于停经月份 ④ 黄体化囊肿（6cm） ⑤ 病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃 ⑥ 重复性葡萄胎;药物的选择 首选药物：5-Fu, KSM, MTX 其次：VP-16, CTX, AT1258, VCR/VDS, DDP, Taxol 等。 不同病灶部位对化疗药物的选择： 1）5-FU对所有病灶效果均好 2）KSM对各部位病灶也有显著效果，特别对肺转移效果明显 3）MTX适用于脑，脊髓转移或耐药者 4）AT1258, CTX对肺转移较好，与KSM合用能增加疗效 5）VCR无骨髓抑制作用，常与其他药物配合应用 6）DDP, Taxol多用于耐药患者 ;常用化疗方案 单药化疗（Single-agent chemotherapy） 　 5-氟脲嘧啶（5-FU） 甲氨喋呤 (MTX) 更生霉素（KSM） 足叶乙甙（VP-16） 联合化疗（Combination Chemotherapy） 以5-Fu为主的联合化疗方案，应作为首选的联合化 疗方案 ;化疗注意事项 １．化疗方案的选择：低危无转移者单药化疗即可，有远处转移及高危患者应采用联合化疗 　联合化疗原则： ;化疗注意事项 2．用药剂量： 多数药物均按体重或体表面积计算， 　　因此体重和身高必须测量准确。 化疗剂量不可随意更改， 　　剂量偏大易于增加毒副作用， 　　　　偏小易发生肿瘤耐药 ;化疗注意事项 ３．给药途径：静脉给药，动脉给药，口服给药，局部用药 　　根据病情不同，转移部位不同，可采用不同给药途径 ;化疗注意事项 ４．给药速度：不同药物其给药速度常常对疗效及毒性起决　　　　　　定作用 ５．疗程天数：根据细胞增殖周期选择不同长短的化疗天数 ６．疗程间隔：决定因素—— 一是病情需要，二是条件许可 ７．疗效观察及评定：hCG测定，临床症状，影象学检查 ;耐药病例的处理 预防耐药的发生仍是最为重要的环节 耐药的判断 耐药后化疗方案的选择 耐药病灶局部动脉插管灌注化疗 对孤立耐药病灶可选用化疗+手术切除病灶 免疫治疗展望 ;? 预后因素 ;宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期;妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期（1992) ;FIGO提出的滋养细胞肿瘤解剖分期(2000);FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准（2000） ;FIGO推荐诊断标准;常用化疗药物及主要毒副作用 ;单药化疗;单药化疗;单药化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;联合化疗;10．Taxol+DDP方案 　　2天为一个疗程, 间隔21-28天 ;11．VCR+5-FU+KSM+Vp-16化疗 　　5天为一个疗程, 间隔17-21天 ;化学治疗的毒副反应及其处理