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心电图基本知识 学习内容 心脏的自律传导系统和生理特性 心电图导联 正常心电图波形特征及生理意义 常见心律失常 （一）心脏的自律传导系统 心脏的自律传导系统主要由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维组成。 窦房结 窦房结是心脏的正常起搏点，可自动产生有节律性的冲动，即窦性心律。在一定条件下为适应体内外环境变化，可自动调节其节律，如迷走神经兴奋可使节律减慢，交感神经兴奋可使节律加快。 窦房结产生激动的频率最高每分钟60-80次。 一级起搏点 结间束 结间束位于窦房结与房室结之间，将窦房结冲动传至房室结，包括前、中、后三条支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。 房室结 房室结是连接心房和心室的枢纽，其传导速度较慢约每秒为200毫米，产生激动的频率为每分钟40-60次。 功能： 1、传导作用 可呈双向或双径传导，也可 发生房室传导阻滞现象。 2、 延搁作用 传导此处可延搁0.04秒，形成心电图P波后P-R段。 3、起搏作用 病理情况下可成为异位起搏点， 为二级起搏点。 房室束、左右束支及蒲氏纤维 房室束起于房室结的前端，起传导作用。 左右束支由许多纤维组成，呈扇形展开，左束支又可分为左前上支和左后下支。 蒲氏纤维传导速度最快，约为每秒4000毫米。 为三级起搏点。 心脏的生理特性 自律性：指心肌具有没有外界刺激和神经冲动的情况下，心脏传导的每一个部分都有自主兴奋的特征。 兴奋性：指心肌受到刺激后能发生机械性收缩及电生理变化的特性。 传导性：指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。 收缩性：指心肌对刺激有收缩反应的能力。 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 胸前导联探查电极的位置 胸前导联--电路连接方式 其他导联 V7-V9导联： V7：左腋后线V4水平线 V8：左肩胛下线V4水平线 V9：左脊旁线V4水平线 小儿心电图或诊断右心病变时加做V3R-V4R导联 思考题 思考题：在我们进行心电图检查时，如只想得到肢体导联心电图的资料不接胸导联电极行吗？同样，如只想得到胸导联资料不接肢体导联可以吗？ 心电图波形、波段的命名及测量 心电图各波的测量 正常心电图波形特征及生理意义 P波 P波反应左右两心房的电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。 时间：小于0.11秒。 电压：肢体导联小于0.25mV，心前导联小于0.20mV。 P-R间期 是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它表示激动从窦房结发出经结间传导束→房室交界区→心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.12-0.20秒。 QRS综合波群 QRS综合波是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。 时间：正常成人为0.06-0.10秒。 电压： 1、Q波：深度小于同导联R波的1/4，时间小于0.04秒。 2、R波：RV1小于0.1mV，RV5小于2.4mV. 3、S波：V1、V2呈rS或是QS波形。 S-T段 S-T段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。其正常电压值为： ①肢体导联升高小于0.10mV; ②右侧胸导联升高小于0.30mV； ③左侧胸导联升高小于0.10mV； ④任何导联水平降低小于0.05mV。 T波 T波为心室的复极波，其方向应与主波方向一致，但正常也可出现下列几种变化： ①TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。 ②TⅢ正常可直立、平坦、双向或倒置。 ③除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mV时T波应小于1/10R波。 ④T波在Ⅰ导和Ⅱ导，V4-V6直立。 ⑤TV5大于TV1，TV1小于0.4mV。 心脏除、复极与心电图关系示意图 心率计算方法 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60（s）除以每一心动周期的时距（s）（可根据P-P或R-R间距）计算出来。 平均心电轴的目测法 窦性心律的心电图特征 ①有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置）； ②P-R间期大于0.12秒； ③正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/分钟。同一导联中P-P间期差值应小于0.16秒。 窦性心律 图 Ⅱ导联 图 房性早搏 房性早搏 提前出现一个变异的P，波