《宫颈癌》ppt课件.pptxVIP

桂阳县人民医院肿瘤科 李杨丽 2015-5-20;内容简介; 病史介绍;现病史; 查体:T 36.7 P 66次/分 R 18次/分 BP 100/60mmHg 发育正常，营养欠佳，慢性病容，神志清楚，精神差，查体合作，浅表淋巴结均未扪及肿大,腹平软，腹部见一约15cm长纵向手术疤痕，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无扣痛，肠鸣音约14次/分，髋关节叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。 辅查：2015.4月我院病理示：宫鳞状细胞癌，中-低分化。 初步诊断：1.宫颈中低分化鳞癌术后2.左侧卵巢囊肿3.病毒性肝炎 ;辅助检查;辅助检查;既往史;病史回顾;相关知识回顾;;妇科恶性肿瘤;病因;分类;1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 ．外生型：又称增生型或菜花型。最常见的类型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。;临床表现;1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。; 2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查;处理原则;护理诊断;护理诊断与护理措施;P1 知识缺乏： 与患者缺乏疾病相关知识有关 I1 向病人及家属宣教疾病相关知识 I2 告之病人手术必要性及手术相关知识 ;P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。 I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除???手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。;护理诊断与护理措施;P4 营养失调：低于机体需要量 与长期下肢痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 I1 遵医嘱给予肠外营养及血液输注 I2鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动 ;P5 有感染的危险 WBC下降. I 遵医嘱给予抗菌药 5.12 白细胞1.28 10^9/L. ;P6 疼痛-与骨转移有关 I1 观察和评估疼痛的性质 I2 给予心理安慰与支持 I3 向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。 I4 遵严重与止痛药 ;P7 舒适的改变：与手术创伤，卧位有关 I1 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣 I2 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。 I3 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度. ;P8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关 I1 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸 I2 供氧：给予2-3L/min流量吸氧 I3 指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液 I4 遵医嘱给予化痰药雾化吸入 ;P9 有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛活动减少有关 I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡 I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥 I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩 I4 增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况 ;护理诊断与护理措施;护理诊断与护理措施;护理诊断与护理措施;健康教育;加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。;术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。;定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每2—3个月复查一次。出院后第二年，每3—6个月复查一次。出院后第3—5年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。;保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力;康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。;