《大面积脑梗死》ppt课件.ppt

大面积脑梗死的综合治疗 病 理 生 理 临 床 特 点 临 床 特 点 治 疗 4）血压的管理 5）血糖 控制： 约40%的患者 会出现高血糖， 超过11.1mmol/l后要用胰岛素治疗 二 特异性治疗 溶栓推荐 三 神经保护 四 并发症的处理 其 他 并 发 症 颅内压升高的病理生理学 颅内压升高 大脑灌注 颅内压增高的危害 颅内压增高的表现 三、颅内压增高的诱发因素 高渗性药物特点 常用药物： 甘油果糖的特点 4.速尿降颅压效果监测 主要作用是减少体循环容量，降颅压效果微弱，持续时间30分钟左右，降低颅内压的幅度20-30mmH2O。 重症高颅压的治疗方案 5)外科手术： 手术指征： 1经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期； 2 CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构移位≥5mm，基底池受压； 3颅内压（ICP）≥30mmHg； 4年龄≤70岁 主侧半球大面积脑梗死，最好不行此手术 治 疗 体 会 五、降颅压治疗 （一）药物降颅压 （二）手术降颅压 （一） （二） （三） （四） 使血浆 渗透压 高于脑 组织 使正常 脑组织 脱水而 对病灶 区作用 不大 漏入病 灶区可 加重局 部水肿 随着高渗药物的输入，脑组织内的渗透压亦随之升高从而药效下降 20%甘露醇 疗效快 颅压降低 80-150mmH2O。 脑血流增快，血液流变学指标改善提高红细胞变形能力 （一） （二） （三） 生效较慢只 用于甘露 醇之间维持 不增加血糖含 量并有抗酮 体作用 在肝脏分解 肾脏损伤小 联合用药方案 根据具体情况选择 甘露醇+ 甘油果糖 甘露醇+ 甘油果糖+速尿 甘露醇 +速尿 甘油果糖 +速尿 LOGO 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… Company Logo LOGO Company LOGO Company LOGO 贵阳医学院急诊医学教研室/附属医院 急诊神经科 罗兴梅 概 述 　　大面积脑梗死通常是指大脑主干动脉,如大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的脑梗死,其病灶波及两个脑叶以上范围或病灶占据大脑半球中3/5或前4/5范围的脑梗死,具有极高的病死率和致残率。 据估计死亡率可达60--80% 急性期易合并多种并发症 大面积脑梗死患者约占缺血性脑血 管病的10%左右 其他 动脉 硬化 栓 塞 动脉炎 病 因 吸烟、 肥胖 理理 病生 脑血流中断30 秒 即发生脑代谢改变， 1分钟后神经元活动 停止，超过5分钟 可造成脑梗死 急性梗死灶由中心坏死区和缺血半暗带组成， 缺血半暗带是急性溶栓的基础。 颅内压增高 意识障碍 细胞毒性脑水肿 血管源性脑水肿 下丘脑-垂体受刺激，脑-内脏综合征 引起高血糖、高热、心功能障碍 一 二 三 1 意识障碍 2 严重的神经系统局灶性体征 3 类似脑出血发病 临床特点 起病急 病情复杂 并发症多 治疗矛 盾性大 死亡率及 致残率高 症状重 1.一般处理 1）密切监测神志、血氧饱和度、上氧 2）心脏监测：很多大面积脑梗死有心脏病基础 3）体温监测：明确发热原因，T＞38.5℃应退热 1 个体化、 慎重、 适度 3 收缩压≤185mmHg或舒张压≤110mmHg也可认为是安全的 2 2010年指南推荐收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110mmHg 6）营养支持 及维持水、 电解质 酸碱平衡 1 溶栓治疗 已出现梗死灶不考虑溶栓治疗 静脉溶栓 3-4.5小时内 rtPA或尿激酶 大血管再通率 不足30% 动脉溶栓 再通率高 准备时间较长， 条件高 （二） （三） （一） 静脉溶栓： 3-4.5小时使用rtPA0.9mg/kg90mg（I级推荐，A级证据） 溶栓患者的抗血小板及特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的应在溶栓后24小时后开始（I级证据，B级推荐） 6小时内使用尿激酶100-150万IU（II级推荐，B级证据） 动脉溶栓： 6小时内大脑中动脉梗死（II级推荐B级证据） 或24小时内大脑后循环不适合静脉溶栓（III级推荐C级证据）。 溶栓治疗 抗血小板治疗阿司匹林： 1