《呼吸心跳骤停》ppt课件.pptVIP

一月业务学习 呼吸心跳骤停患者的护理 廖澜阳 呼吸心跳骤停患者的护理 心跳骤停：是指各种原因引起的心脏停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停的临床表现 心脏机械功能消失----心音消失、大动脉搏动消失 神智突然丧失 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 面色苍白或紫绀 瞳孔散大 心脏骤停---时间就是生命 心跳停止3秒钟——黑朦 心跳停止5-10秒——晕厥 心跳停止15秒钟——昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟——瞳孔散大 心跳停止1-2分钟——瞳孔固定 心跳停止4-5分钟——大脑细胞不可逆损害 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断 10秒——脑氧储备耗尽 20-30秒——脑电活动消失 4分钟——脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6分钟——脑组织均匀性溶解 争分夺秒--大量实践证明 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4% 超过10分钟存活率几乎为0. 一、思维提示 1、心跳骤停在临床上十分紧急的情况，如不及时抢救，机体和各组织将发生不可逆转的代谢、病理的改变而迅速导致死亡。心脏骤停的诊断一旦确定，必须立即同时施行有效的心脏按压和人工呼吸，尽快恢复心肺功能，以维持脑细胞代谢。因此，在询问病史时应简明扼要，切忌因了解病史而延误抢救时机。 思维提示 2、确保气道通畅是复苏的关键。气管内插管在心肺脑复苏中，是快速建立人工气道的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，同时可有效的保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，故在心脏呼吸骤停患者中应及早由熟练急救人员进行气管插管。在场护理人员应快速准备好经口或经鼻气管插管的用物，做好插管前准备。 思维提示 3、由于复苏初期，心脏电生理存在不稳定性，心脏随时可能再次停跳，所以，要务必备好各种抢救器械和药品，早期识别危险性心律失常，由于其往往是心脏停搏的先兆，如频发多源或有R-on-T现象的室性期前收缩，阵发性、扭转型心动过速，完全性房室传导阻滞等，因此护士一经发现应立即汇报，给予及时恰当的紧急处理。 护理评估 患者有出现呼吸功能衰竭，血流动力学不稳定，缺血缺氧性脑病等危及生命的症状和体征。 1、低效型呼吸型态：与呼吸心搏骤停有关。 护理目标：保持呼吸道通畅，SPO2：90%。 护理措施： 患者病情危重，严重低氧血症，血氧饱和度小于90%，呼吸机辅助呼吸，无自主触发呼吸，保持人工气道通畅，机械通气的管理是护士的首要任务。 A、维持安全有效的通气治疗：实施专护，任何时间床边都有护士进行连续性及紧密的监测，确保呼吸机正常运作，呼吸机报警系统保持开启，床边有简易呼吸囊和吸氧装备，每班监测其性能，供意外脱管时使用。 护理措施： B、维持足够的供氧和通气：开始时选择控制通气方式给予纯氧、自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果调节同期方式及呼吸机参数。每小时观察呼吸机参数；密切观察正压通气效果，包括SpO2、气道压力、肤色、听诊呼吸音、血气分析和肺部X线片，严格管理确保低平台压小于35cmH2O，避免压力性肺损伤。 护理措施： C、气管插管的固定：用胶布固定气管插管，每天更换胶布或有松脱、潮湿随时更换。每天更换气管插管在口腔内的位置，防止口唇压疮，翻身时使用C、E手法固定气管插管防止滑脱。 D、人工气道湿化：采用加温湿化器。温度调到37.0℃，保证足够湿化。 护理措施： E、按需吸痰：通过听诊肺部呼吸音以确定两侧肺部的入气量和有无气道阻力增加。应用密闭式吸痰管，保证吸痰时气道的持续密闭，吸痰前后给予100%氧气两分钟，每次吸痰后观察痰液的颜色、量及性质，定期抽吸口腔和鼻腔的分泌物。 2、心排血量下降，血流动力学紊乱：与心搏骤停有关。 护理目标：维持患者有效循环稳定，生命体征的安全，及时观察患者生命体征的改变，并给予针对性的处理。 护理措施： 患者血流动力学紊乱，需要大量的去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物维持生命体征，护士协助医师建立有创动脉血压监测、中心静脉压、漂浮导管等血流动力学监测手段，密切观察生命体征的变化，调整血管活性药物的剂量。 A、建立维持生命体征监测和血流动力学监测手段：尽早发现血流力学紊乱及时处理。建立持续有创动脉血压检测，血压一般维持在90-100/60-70mmHg，对高血压患者，收缩压不应低于其基础压的20-30%，脉动压若小于20mmHg时，意识着组织关注量减少，将进一步致组织缺氧及酸中毒。护士应能辨认常见的心律失常，做到早发现、早报告、早处理，减少意外情况的发