《刘梅颈椎》ppt课件.pptVIP

护理措施——用药护理 用药后神经功能的评估 静脉的选择 微量泵的使用 护理措施——用药护理 密切监视用药后的临床表现　甲强龙大剂量(0.5g)和快速注射或静滴(如10min内)可致心律失常,甚至心搏骤停循环衰竭。 心电监护 有无返酸、黑便和呕血的表现 防治应激性溃疡的发生 监测水、电解质的变化,记录24h出入量,必要时补钾 检测血糖 加强全身护理 如有感染的表现,需应用适量的抗生素 观察患者精神变化 甲强龙剂量的计算和配制 首剂剂量：（最高浓度） （30mg/kg）×(病人体重) 50mg/ml 总的冲击剂量配置的溶液量 （ml） 总的维持剂量配置的溶液量（ml） 维持剂量：（最高浓度） （5.4mg/kg）×(病人体重) 50mg/ml×23(或48h) 骨二科 刘梅 学习目标 掌握颈髓损伤的急救流程 掌握颈髓损伤的治疗原则及急救用药 知识链接 案 例 患者：张某，男，45岁 入院日期：2013年8月1日 诊断：颈4、5节段颈髓损伤伴不全截瘫 病史： T 38 ℃ P80次/分 HR 22次/分 BP120/60mmhg 患者因骑车跌倒致头颈部疼痛伴四肢感觉运动丧失3小时入院。 既往史：颈椎病史10年，否认高血压、冠心病、糖尿病史 专科情况 体检：颈部活动受限，压痛明显，胸骨柄以下感觉运动功能丧失。 X片及CT示：颈4、5 颈5、6椎间盘突出 MRI示颈4、5颈髓水肿 治疗经过 患者急诊入院，给予颈围固定，持续心电监护及吸氧2升/分，予抗炎，消肿，止痛，大剂量甲强龙冲击治疗法。甲强龙1.0+生理盐水50ml，持续微泵泵入23h。患者双下肢肌力3级 告病重，密切观察病人的生命体征变化 入院完善相关术前准备，予8月4日在全麻下行颈椎减压植骨融合内固定术，术后行输液抗炎，营养神经治疗，术后14天拆线，颈托固定扶行出院 评估 全身评估 心理社会支持评估 专科评估 评估患者一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。 有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 评估患者疼痛和疼痛程度、性质，进行疼痛评分。 评估患者四肢肌力情况。 评估患者四肢感觉、截瘫平面情况。 评估患者有无大小便功能障碍。 评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。 护理评估 主要护理问题 自理能力障碍 与脊髓损伤、卧床有关 有脊髓损伤加重的危险 与脊柱骨折压迫脊髓有关 潜在并发症 肺部感染、泌尿系感染、压疮 低效性呼吸形态或清理呼吸道无效 与颈髓损伤及活动受限有关 绝望、焦虑、恐惧、愤怒 与疾病知识缺乏、认识到预后不良、 担心社会角色发生变化有关 体温异常 与体温调节中枢受损有关 健康教育 3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。 术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适适应暂时停止。 （功能锻炼原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力） 平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。 若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应及时会员复查。 避免寒冷刺激 按医嘱服用药物 每1-2个月来院复查一次 7 12 5 颈椎 胸椎 5个骶椎融合为骶骨 椎 骨 4个尾椎形成尾骨 腰椎 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成 脊椎解剖 颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。由病因不同，可分为开放伤和闭合伤。 颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪,简称“四瘫”。 定 义 一、外伤性（84%） 1、交通事故（45.4%）； 撞车、翻车、急刹车 2、高空坠落（16.8% ）； 建筑、自杀、意外 3、搬运损伤（16.3%）； 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变 性改变，至椎管狭窄 二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞 性别：男性多见【男：女=5:1（国外）， 2.4-4:1（国内）】 年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上） 病 因 易发生四肢瘫痪，如果隔肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。 在损伤平面一下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。 可立即发生迟缓性完全瘫痪，损伤