《关于甲状腺腔镜手术》PPT课件.ppt

全腔镜甲状腺手术体会 淮南市东方医院集团总院 孟云 甲状腺疾病的现状 尸检报告50%的人存在甲状腺结节 5%-15%的甲状腺结节是恶性的 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长6.2% 2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍 2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位 1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告 3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告 4. 2010年韩国国民癌症统计报告 甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌 发病率升高，发病人数增多 微小癌比例增加 性别因素趋势愈发明显，年轻女性患者增多，淋巴结转移率高； 晚期患者比例升高 发病率的 不断上升 体检的 不断普及 甲状腺癌的 检出率提高 甲状腺癌患者 越来越多 超声的 普遍应用 甲状腺癌临床流行病学新特征 我院甲状腺目前现状 1.多学科团队：将外科、内分泌科、超声科、病理科、核医学科组成甲状腺治疗中心 2.我科目前开展情况：传统甲状腺手术、内镜辅助甲状腺手术（Miccoli)、全腔镜甲状腺手术(TET) 3.不断完善新技术：细针穿刺细胞学检查（FNAB)、射频消融、微波治疗 为什么腔镜甲状腺得到认可呢？ 1.外科的终极目标：不但使患者身体健康而且心理也要得到最大限度的康复 2.在保证效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是腔镜甲状腺迅猛发展的基础之一 全腔镜甲状腺的优点 1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻 2.心理创伤大大减小 3.通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可见，减少术中损伤可能 4.超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后出血少，安全有效。 内镜下甲状旁腺 内镜下甲状旁腺 腔镜下喉返神经的暴露 完全腔镜下甲状腺手术（TET） 1.颈部无疤痕手术 2.属美容手术，早期存在争议,创伤要从多方面考虑:单纯手术的创伤可能较传统手术大；日后生活影响小（心灵创伤问题） 3.根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我们选择胸乳入路，操作方便，容易掌握 TET的适应症 1.有美容要求者 2.良性甲状腺肿瘤，实性结节小于6cm ，囊性可超过6cm 3.肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明显粘连 4.原发或继发甲亢在II度以内 5.无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状腺癌 同LC一样，适应症不断扩大 手术禁忌症 1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕 全腔镜甲状腺手术具备的条件 1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是5mm ) 经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示 一共是三个切口。 A：主操作口，10mm； B：放置内镜口，10mm； C：辅助操作口，5mm。 D为肿瘤。