《产科并发症》ppt课件.pptVIP

产后出血;产后出血的定义;产后出血的原因;2、胎盘因素;3、软产道损伤:胎儿过大，胎儿娩出过快，软产道静脉曲张，外阴水肿，软产道组织弹性差而产力过强或手术产都会使会阴、阴道、宫颈撕裂，甚至子宫下段破裂，引起出血。 4、凝血功能障碍：胎盘早剥或妊娠高血压疾病，宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等。因损坏的胎盘及蜕膜组织或进入血液循环的羊水产生大量凝血活酶，激活凝血系统，引起DIC。 表现持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血及血小板计数，凝血时间，纤维蛋白原异常。; 临床表现;产后出血的治疗;用法用量;自然分娩者 宫体注射：脐下2-3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层； 宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无回血后，分别注入1/2药液； 臀部深部肌肉注射； 剖宫术： - 直接注射在子宫体上;欣母沛Vs催产素;欣母沛和催产素的比较;在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。;手术步骤;手术步骤;;;手术步骤;失败1例为因双胎行选择性剖宫产，术中失血少，但术后发生宫缩乏力性产后出血，应用药物和手法按摩不奏效，出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。术中发生低血压性休克和DIC，缝合后仍有不凝血流出，遂行全子宫切除术。;各地应用B-Lynch的情况;术后随访成功病例均未再出现活动性阴道流血，恢复情况良好，术后42天超声检查示子宫恢复良好、切口愈合佳，恶露均已净。 所有患者术后均无特殊不适主诉。;应用体会;羊 水 栓 塞; 羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、过敏性休克和弥漫性血管内凝血肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为极其严重的分娩并发症，可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时???死亡率高达60％以上，是造成孕产妇死亡的主要原因之一。 近年来研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为妊娠过敏反应综合症。; 羊水栓塞大多急性发病。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血液不凝，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血，继之出现肾功能衰竭，此种类型为迟发性羊水栓塞。其中迟发性羊水栓塞约占10 % ,表现为产后凝血功能异常。; 羊水及其内容物进入母血循环的三个必备条件： 胎膜已破 宫颈内膜静脉损伤或子宫壁血窦开放 子宫收缩强、子宫内压力高 过期妊娠易致胎儿窘迫，羊水浑浊刺激 性强，易羊水栓塞。;三、 病理生理变化;2、羊水中的有形颗粒物质（如胎儿角化上皮细胞、毳毛 ）→进入母血循环→肺动脉栓塞，肺高压形成心力衰竭; ;四、 临床表现;(1) 肺动脉高压和心肺功能衰竭期:;(2) 弥漫性血管内凝血(DIC) 期: 常表现为产后大出血、血不凝、全身出血倾向如黏膜、皮肤、胃肠道和泌尿道出血、 伤口和针眼出血。 (3) 急性肾功能衰竭期: 在患者出现心、肺功能衰竭时即可出现少尿、无尿,如度过心肺功能衰竭和DIC期,少尿、无尿仍然存在,提示患者已进入急性肾功能衰竭期。;六、诊 断;(三)、辅助检查;2、 凝血功能障碍检查;3、影像学检查 1) 床旁X线检查: 胸片检查见到双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。 2) CT 检查: 出现脑栓塞的病例通过头颅CT 检查可协助诊断。 3）床旁心电图或心脏彩超检查：提示右心房、右心室扩大，左心室缩小，ST段下降。 4、死亡后诊断 1) 抽取右心室血液找羊水有形成分。 2) 尸体解剖,可见肺水肿、肺泡出血，主要脏器如在肺、胃、心、脑等血管及组织中或心内血液离心后找到羊水有形物质。约有50 %的病例可在子宫或阔韧带血管内见到羊水有形成 ;七、治疗;1 、纠正缺氧　 面罩给氧或气管插管正压给氧，保证供氧以改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿，改善心、肺、肾等重要脏器的缺氧状况。 2、建立静脉通路，监测中心静脉压、肺楔压 ;3、抗过敏：分娩前后突然出现羊水栓塞前驱症状，在改善缺氧同时　应立即给予大剂量肾上腺皮质激素。如地塞米松20～40mg 或氢化可的松100 ～200mg 快速静滴，再用300-800mg 静滴。 4 、解除肺动脉高压（不解除肺高压，缺氧无法解决，心衰休克亦难回逆） 1）阿托品　1～2mg ,每15～30 分