急腹症鉴别诊断.pdf.pdfVIP

外科急腹症 的诊断和处理 外科急腹症 的诊断和处理 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 肝胆外科 钟德玝 肝胆外科 钟德玝 1 外科急腹症的定义和特点 ♦外科急腹症是以急性腹痛为突出 表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。 ♦特点是发病急，进展快，变化 多，病情重，一旦延误诊断，抢 救不及时，就可能给患者带来严 重危害和生命危险。 2 分 类 ♦炎症 ♦脏器穿孔或破裂 ♦脏器梗阻或绞窄 ♦脏器扭转 ♦ 出血 ♦损伤 3 炎症性急腹症特征 ♦持续性腹痛，伴有恶心、呕 吐。 ♦腹膜刺激征（压痛、肌紧张 及反跳痛）。 ♦放射性痛。 ♦ 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。 4 脏器穿孔或破裂特征 ♦突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃 肠液敏感的腹膜所致。 ♦恶心、呕吐。 ♦腹膜剌激征（板状腹）。 ♦肠鸣音减少或消失。 ♦脉搏增快，血压很少下降至休克， 到晚期致中毒性休克。 ♦气腹。 5 脏器梗阻或绞窄特征 ♦动力性肠梗阻：多有原发疾 病病史及症状，如腹内感染、 近期腹部手术史。缓起腹 胀，肠蠕动减弱或消失，有 特殊的X线腹部改变（大小肠 普遍胀气，程度一致）。 6 机械性肠梗阻（1） 大肠梗阻: ♦腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 ♦常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 ♦肠鸣音正常或稍多 ♦特殊X 线表现为桶状肠胀气，系为完 全性梗阻所致严重病理改变，如回 盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻 7 机械性肠梗阻（2 ） 小肠梗阻 ♦ 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕 吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出 现，便闭，不完全性者早期可能仍有少 量排气、排便。 ♦特殊X表现为阶梯状液气平面。 ♦ 绞窄性：发展快，早期症状即严重，出 现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发 性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激 征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块 8 腹腔内脏缺血（绞窄）特征 ♦腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄， 是病理演变的阶段变化 ♦在临床上有如穿孔的症状和体 征，但起病较前者稍为缓和，继 之由于缺血缺氧、组织破坏产生 的毒素吸收而出现中毒性休克， ♦可有便血 9 脏器扭转特征 ♦ 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的 闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 ♦ 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， ♦ 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 ♦ 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者