《tpn的配置》ppt课件.pptxVIP

赴广东省人民医院 ——心外小儿复苏护理修体会 延时符 广东省人民医院建于1946年，是一所三级甲等综合医院 心血管病研究所 成人心脏外科 小儿心脏外科 心外重症监护1区 心外重症监护2区 手术室 麻醉科 体外循环 病房 监护室 心外科 总床位：205 心外科配置 小儿:16张 成人：12张 培训 培训：3天 进科：熟悉环境 带教老师： TPN 配置注意事项 讨论与改进 目 录 G TPN 定义 全肠外营养制剂( total parenteral nutrition ，TPN) 是将机体所需的营养素（包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素）按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。 临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者。TPN也称肠外营养液（Parenteral nutrition，PN）或全合一(All In One)溶液。 进修生：3天培训 安达美：铁、锌、锰 铜、铬、硒、碘等 复方氨基酸 支链氨基酸等 熟悉环境 进科 带教 环境 维生素 微量元素 培训 水溶性维生素： 水乐维他 脂溶性维生素： 维他利匹特 资质要求 带教下操作 1994年美国食品与药物管理局FDA发出警告：2例患者在输入TPN过程中死亡！此外至少两例患者出现呼吸困难！ TPN稳定性的影响因素 TPN中的阳离子可中和乳滴表面的负电荷，从而引起分层、聚合、凝聚、甚至破乳。 破乳 TPN中的阳离子可中和乳滴表面的负电荷，从而引起分层、聚合、凝聚、甚至破乳。 破乳 葡萄糖的PH值一般为3.0-5.5，TPN的PH为5-6，葡萄糖浓度达50%时，几乎所有脂肪颗粒均为凝聚 高温及暴露于阳光中可增加脂肪乳剂中过氧化物的含量 现用现配，24H用完，冷藏保存 TPN稳定性的影响因素 磷酸氢钙 草酸钙 药物配伍不当——沉淀 是最危险的结晶沉淀！ 配制方法：钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释 甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释后再加入混合营养液 TPN稳定性的影响因素 维生素的降解 微量元素降解 维生素和微量元素的降解 随着贮藏时间的推移，锌、铜、锰含量下降，且温度越高，下降速度越快安达美（含9种微量元素的注射液），添加到氨基酸中稀释，也需要避免阳光直射，尽早使用 光降解 日光暴露下3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1损失率为50% 在储存和输注过程中，要注意避免阳光直射。 加入了维生素的营养液在24小时内必须使用 TPN配置注意事项及小结 2 4 6 5 3 1 磷酸盐与钙剂 分开稀释 大剂量维生素C应单独输注水溶性维生素应加入到脂溶性维生素，再加入到脂肪乳中。 注意避免阳光直射，减少维生素的降解 24小时内必须使用完，4摄氏度可保存48小时，不加脂肪乳的TPN保存和输注时应该避光 配置TPN前应夹闭所有管夹，配置完毕排尽空气 不可将葡萄糖溶液、电解质直接与脂肪乳混合，防止“破乳”。 讨论与改进 THANKS 延时符