《p急性中毒》ppt课件.ppt

小儿急性中毒的诊治 巴中市中心医院 概述 急性中毒是儿科的常见急症之一，儿童以食入中毒最多见，年龄多见于1～5岁。小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。发现小儿中毒时，应立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。 小儿急性中毒 急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期，是儿科常见的急症之一。 一、常见中毒原因 造成小儿中毒的主要原因是年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒而误食；或家长疏忽及药物管理有误等。一般婴幼儿时期常为误服药物中毒；学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接触的各个方面如食物，环境中的有毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒。 二、临床表现 小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。常见中毒可出现特征性症状和体征。 常见中毒的特征性症状和体征 常见中毒的特征性症状和体征 常见中毒的特征性症状和体征 常见中毒的特征性症状和体征 采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可靠方法。 三、治疗原则及急救处理 立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。 四、处理措施 （一）尽快清除毒物 1．口服中毒者 （1）催吐：一般在中毒后4～6小时内进行，适用于神志清、年龄较大且合作者。一般口服温开水或1：5000高锰酸钾溶液，每次100～200ml，然后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。但婴幼儿、神志不清、强酸或强碱中毒、油剂中毒、严重心脏病者禁用。 （2）洗胃：催吐法不成功或患儿有惊厥、昏迷而须清除毒物时使用。强酸或强碱中毒可致胃穿孔，切忌洗胃，可用弱酸或弱碱中和方法。洗胃常用的溶液有温开水或生理盐水，多采用Y型管回流洗胃，先抽出胃内容物，再经胃管注入洗胃液，每次灌入量不超过胃容量的l/2，反复灌洗，直至流出液清澈无味。 （3）导泻：在催吐或洗胃后进行，可使毒物排出速度加快。常用硫酸镁或硫酸钠加水口服，服后2小时后未排便可用高渗盐水灌肠。 （4）全肠灌洗：中毒时间超过4小时以上者使用。可用0.5％温盐水或1％肥皂水灌肠，直至洗出液清澈为止。 2．皮肤接触中毒者：立即脱去已污染的衣物，用大量清水反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等，强酸或强碱中毒者可用弱碱或弱酸中和法，用清水冲洗酸、碱毒物至少应在10分钟以上。 3．吸入中毒者：立即撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。 （二）促进已吸收毒物的排泄 1．利尿：鼓励患儿多饮水；静脉输注葡萄糖液；按医嘱用利尿剂。 2．碱化或酸化尿液：碱化尿液可使弱酸类毒物清除率增加，常用碳酸氢钠；酸化尿液可使弱碱类毒物排出增加，常用维生素C。 3．血液净化：①透析法：常用腹膜透析和血液透析；②血液灌流法：将患儿的血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内；③换血疗法：当血液中毒物浓度极高时使用，因需血量极多，临床较少用；④血浆置换：能清除患儿血浆蛋白结合的毒物。 4．高压氧的应用：用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。 （三）使用特效解毒剂 一旦中毒原因明确，立即按医嘱应用特效解毒剂，如有机磷中毒应用碘解磷定或氯解磷定；亚硝酸盐中毒用亚甲蓝（美蓝）等。用药后注意观察患儿反应及可能出现的副作用。 （四）阻止毒物吸收 牛奶、蛋清、豆浆、浓茶能分别与不同毒物发生沉淀作用，延缓其吸收；药用炭也可吸附毒物。 （五）严密观察病情变化 首先注意患儿的一般情况，特别是神志、呼吸和循环状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅。 六）详细记录出入量 由于催吐、洗胃、导泻等措施易造成患儿脱水、酸中毒，必须保证出入量平衡，以维持有效循环血量。 （七）预防感染 定时翻身，做好皮肤、口腔、眼、耳、鼻及臀部的护理，以预防损伤继发感染。 （八）心理支持 急救处理后应作好心理护理，减轻和消除患儿家长精神上的恐惧，对自杀儿童还应指导其家长随时了解儿童心理状态及情绪变化，发现问题及时疏导，以防再次自杀。 （九）健康指导 告知家长对一切药