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闭 经广州中医药大学妇科教研室 李坤寅 目的要求： 掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。 ? 定 义 原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。 继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。 《素问．阴阳别论》：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。” 附:五版西医学教材的定义（面向21世纪课程教材） 原发性闭经：年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月以上，或按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上。 生理性闭经不作病论 *妊娠期 *哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内，偶尔停 闭不行，无其它不适者。 病理性闭经 器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。 原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏 综合征等。 特纳氏综合征——因性染色体异常引起，缺少一个 X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。 继发性闭经 主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综 合征、闭经—溢乳综合征、 多囊卵巢综合征、卵巢早衰、 生殖道结核及精神心理因素 引起的中枢神经及丘脑下部 功能失常等。 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。 阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。 席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。 闭经溢乳综合征——催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。 多囊卵巢综合征—— 卵巢早衰——40岁前绝经者称之。 病 因 病 机 冲任气血失调 病因病机（一） 禀赋不足 精气不充 房劳多产 肝肾虚损 久病大病 冲任亏损 素体脾虚 血海空虚 闭 饮食劳倦 损伤脾胃 无血以下 经 忧思不节 气血亏虚 大病久病 耗血伤精 经产虫积 病因病机（二） 失血伤阴 久病耗血 阴虚血燥，血海涸竭 闭经 过食温燥 病因病机（三） 经产外感风冷寒湿 血为寒凝 经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 血瘀气滞 七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀 闭经 肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉 脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞  诊断要点 症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及 性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。 （补充内容）特殊检查： 子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影； 卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检； 垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，