腹腔镜胆囊切除术手术配合及体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术手术配合及体会 　　摘要：LC术以其创伤小、恢复快、疗效好之特点广为医患所接受，因此通过对我院十多年来开展的LC术进行回顾性总结，从术前准备、术中配合、术后处理等方面进行阐述，得出：LC术的顺利开展，首先必须做好手术随访，缓解患者及家属顾虑，在手术过程中认真仔细、积极主动、随机应变，同时注意器械的消毒灭菌、设备的保养维修。只有不断地实践与总结，才能更好地服务于患者。 　　关键词：腹腔胆囊切除术；配合 　　【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0183-02 　　自1987年法国医师Mouret完成第一例至今，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystecto-myLC）短短20余个春秋就风靡世界，成为治疗胆囊良性疾患的金标准。与开腹胆切除术（OC）相比，LC术以其手术切口小，患者痛苦少，住院时间短，脏器功能恢复快等优点，使微创肝胆外科广为医患所接受。 　　我院自1992年大规模开展LC术至今，治疗肝胆疾病数万例，效果满意，现将手术配合体会报告如下。 　　1 术前准备 　　1．1 患者准备 　　1．1．1 检查备皮情况：上平乳头连线，下至耻骨水平，左侧至腋前线，右侧至腋后线，包括会阴，尤其注意脐孔的清洁。 　　1．1．2 询问胃肠道准备情况：术前12小时禁食、3-6小时禁水，术前晚温盐水清洁灌肠。 　　1．1．3 核对病历资料：手术、麻醉、输血同意书，血型、药物过敏史、化验单等。 　　1．1．4 其他：有无活动性义齿、首饰、隐形眼镜、月经（适龄女性）等。 　　1．2 环境准备：保持手术室环境安静整洁，室温20-25摄氏度，湿度55-60%，秋季节注意保暖。 　　1．3 用物准备 　　1．3．1 仪器设备：摄像系统、监视显示器、冷光源、CO2钢瓶及气腹机、腹腔镜冲洗机、吸引、高频氩气电刀等。 　　1．3．2 手术器械：常规器械及敷料、11刀片、1和3丝线、6cn*7cm敷贴、镜头套、吸引管、吸引器、LC器械（气腹针、穿刺鞘trocar、盖板、0镜、纤维导光束、电凝线、气腹管、分离钳、抓钳、电钩、剪刀、冲洗棒。 　　2 手术体位 　　平卧位，气腹后置头高足低位10-15，必要时左倾5-15。 　　3 术中配合 　　3．1 常规消毒铺巾。 　　3．2 连接、固定各类导管，接好镜头、导光束，并调节焦距、亮度、对白屏、设定气腹机数据，包括压力15mmHg，第3档流量。 　　3．3 人工气腹：予11尖头刀在脐孔下缘（或上缘）作一10mm纵切口，用两把巾钳提起切口两侧，于其中刺入气腹针，穿过筋膜、腹膜、进入腹腔，接上气腹予以缓慢均匀充入CO2，轻拍腹部以利气腹形成，至腹压为15mmHg。 　　3．3 置入trocar：拔出气腹针，刺入10mm trocar,拔出内芯，接上气腹管，置入镜头;内视协助下于剑突下作第二个切口（即：主操作孔），同样置10mm trocar及盖板，可放入电钩或分离钳；于锁骨中线与右侧肋弓下缘交界处和脐水平处分别沿皮纹作一切口，分别称为牵引孔和对抗孔，置入5mm trocar及分离钳和抓钳。 　　3．5 解剖胆囊三角（calot 三角）：术者用分离钳或电钩解剖calot三角，游离出胆囊管和胆囊动脉，换主操作孔器械为钛夹钳、上钛夹，近胆囊端上1 个、远端上2个，用腹腔镜剪刀将其断离。 　　3．6 游离胆囊：将胆囊从胆囊床上游离。 　　3．7 取出胆囊：于剑突下切口进行。拔出trocar，用普通组织剪扩张切口，伸入有齿卵圆钳钳夹胆囊残端，拉至切口，若胆囊较小可直接拉出，若较大则先减张，如：抽吸胆汁或者取出胆石后缓慢拉出。 　　3．8 充分止血：放回10mm trocar及器械，检查胆囊床及胆道残端有无出血，然后于主操作孔置吸引器，用生理盐水进行冲洗，查无出血后，吸净液体；若有出血则用分离钳点凝，或者用钛夹夹闭小血管，或者用氩气喷杆进行残面止血。 　　3．9 解除气腹：取出所有器械，取下气腹管，充分排除腹腔气体后拔出trocar。 　　3．10 切口处理：用碘伏和酒精纱球先后消毒切口后，10mm切口用4号丝线缝合皮下后，其余均用7*17皮针及1号丝线缝合皮肤，对合切口后再次消毒，盖上敷贴。 　　4 术后处理 　　4．1 患者：做好清洁、保暖工作后，与麻醉师同送病房。 　　4．2 环境处理：清洁、物品整理归位。 　　4．3 用物处理 　　4．3．1 仪器设备：排出气腹机内残余气体，关闭电源，擦拭干净后物归原主，做好登记工作。检查CO2钢瓶压力，不足则充气以备用。 　　4．3．2 手术器械：常规器械及吸引器按常规方法清洗。 　　5 讨论 　　5．1 加强手术随访，缓解患者焦虑：近年来迅速发展的LC术，通过减少对机体的的创伤，大大降低了术