股骨骨折术后早期体位对膝关节功能恢复影响研究.docVIP

股骨骨折术后早期体位对膝关节功能恢复影响研究 　　摘 要 目的：通过研究43例股骨骨折术后患者因早期采用不同的体位放置而对膝关节功能恢复造成的差别，以寻找能使患者的功能恢复得更快、更好的方法和措施，为规范术后的体位提供指导。方法：选用43例股骨骨折术后患者，在术后5天内按舒适位、持续90°屈髋屈膝位及间断90°屈膝位分成3组，5天后嘱患者进行关节活动度锻炼，并对其术后当天、术后1、3、5、7、10天及术后第2、4周患肢膝关节屈曲的角度或关节活动度、疼痛情况及并发症情况进行记录，通过对三组数据进行综合比较，寻找其异同点，为规范术后的体位提供依据。结果：本组43例，其中感染3例，无血管损伤及栓塞病例。在术后5天内，舒适位患者的疼痛感最轻，持续90°屈髋屈膝位患者的体位感最难受，但其肢体的肿胀是最轻的，而间断90°屈膝位患者早期的疼痛介于以上两者之间，患者对体位的耐受性较好，但肢体低垂部分的肿胀相对较重；5天后进行膝关节屈伸锻炼时，舒适位患者的疼痛感最明显，锻炼时关节活动度的恢复缓慢，慢性疼痛持续的时间最长，恢复功能所需的时间也最多，而持续90°屈髋屈膝位及间断90°屈膝位患者的疼痛感明显较舒适位患者轻，患者可很快恢复膝关节的正常活动。结论：股骨骨折术后患者早期放置的体位对膝关节功能的恢复确实有重要影响，如术后即将患膝间断地放置于90°屈膝位，待肢体的炎症高峰期过后，尽早进行膝关节的活动度锻炼，并做好术后镇痛的处理，既可减轻患者的痛苦，更有利于膝关节的功能恢复。 　　关键词 股骨骨折 早期 术后体位 功能恢复 　　 我院于2010年1月～2011年7月对43例股骨骨折患者进行了手术治疗，手术采用外侧切口或前外侧切口，术后将患肢按不同的体位放置5天，5天后嘱患者加强关节活动度的锻炼，以探讨早期的体位对膝关节功能恢复的影响。现取得一定的经验，初步总结如下。 　　 资料与方法 　　 一般资料：本组43例，男32例，女11例，年龄7～89岁。从受伤的部位分：股骨上段骨折9例，股骨中段骨折17例，股骨远段骨折14例，股骨多段骨折3例；从骨折类型分：粉碎性骨折25例，单纯骨折18例；从伤口情况分：??放性骨折8例，闭合性骨折35例。 　　 方法：①第1组为舒适位患者，有22例。是术后即将患肢放置于舒适位(以中立位0°为标准，指屈髋、屈膝角度≤45°的体位)，麻醉过后可允许患者行膝关节活动度锻炼(包括使用CPM)，5天后嘱患者加强膝关节活动度的锻炼，术者分别记录术后当天、术后1、3、5、7、10天及术后2、4周患肢膝关节屈曲的角度或关节活动度、肢体疼痛及并发症情况；②第二组为持续90°屈髋屈膝位患者，有9例。是术后即利用软枕或支架将患肢持续放置于90°屈髋屈膝位并维持5天，5天后祛除软枕或支架，嘱患者加强膝关节活动度的锻炼，术者分别记录术后当天、术后1、3、5、7、10天及术后2、4周患肢膝关节屈曲的角度或关节活动度、肢体疼痛及并发症情况；③第三组为间断90°屈膝位患者，有12例。是术后即利用软枕或支架将患肢间断放置于90°屈膝位并维持5天，髋关节屈曲可小于90°，固定期间允许患肢的膝关节行小范围的主、被动伸屈锻炼，5天后拆除软枕或支架，嘱患者加强膝关节活动度的锻炼，术者分别记录术后当天、术后1、3、5、7、10天及术后2、4周患肢膝关节屈曲的角度或关节活动度、肢体疼痛及并发症情况。 　　 结 果 　　 本组43例，感染3例，无血管损伤及深静脉栓塞病例。从止痛药的应用情况统计：术后的72小时内共有25例患者使用了止痛药物，其中舒适位患者13例，持续屈髋屈膝90°患者7例，间断90°屈膝位患者5例；术后的3～5天共有10例使用了止痛药物，其中舒适位患者5例，持续屈髋屈膝90°位患者3例，间断90°屈膝位患者2例；手术5天后共有4例使用了止痛药物，其中舒适位患者3例，持续屈髋屈膝90°位患者1例。从膝关节功能恢复的情况看：术后10天内膝关节屈曲角度≥90°者，舒适位患者有8例，持续屈髋屈膝90°位患者有6例，间断90°屈膝位患者有12例；术后2周膝关节屈曲角度≥100°者，舒适位患者有8例，持续屈髋屈膝90°位患者有7例，间断90°屈膝位患者有12例；术后1个月膝关节屈曲角度≥120°甚至正常活动者，舒适位患者有17例，持续屈髋屈膝90°患者有7例，间断90°屈膝位患者有12例。 　　 讨 论 　　 股骨骨折是骨科临床上最常见的骨折，如治疗不当，可引起长期的功能障碍及严重的病残。1980年，Seinsheimer对84例股骨远端9cm范围内骨折经手术及非手术的效果进行了评价，其中骨折不愈合率为17%，平均活动范围91°，他强调了早期进行关节活动度锻炼的重要性［1］。M.E.Muller.m.allgower及R.Schneide