罗伊适应模式在1例腹膜透析患者护理中应用.docVIP

罗伊适应模式在1例腹膜透析患者护理中应用 　　【摘要】 目的 探讨罗伊适应模式对腹膜透析患者的影响。方法 应用罗伊适应模式对1例腹膜透析患者施行6步骤的护理程序的工作方法，着重提高患者的对应能力、扩大适应范围、促进适应反应。结果 该患者能适应每日的腹膜透析治疗，并能积极乐观的对待自己的疾病。结论 伊适应模式能指导护士对患者进行全面评估，对影响患者的刺激因素采取合适的护理措施，维持患者良好的状态，提高生活质量。 　　【关键词】 罗伊适应模式；腹膜透析；护理 　　连续性腹膜透析（CAPD）是慢性肾功能衰竭的终身替代疗法之一。它对于患者来说可造成悲观、绝望、恐惧、焦虑的情绪，甚至会给整个家庭造成一定的压力和影响。应用了罗伊的适应模式护理该例病人后，取得了良好的效果。罗伊将人视为一个适应系统，人不断识别环境中的刺激，藉生理调节和心理调节来适应环境，人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用。我们依次对患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能进行评估，并制定相应的护理干预措施，从而解除影响患者的主要刺激、相关刺激、固有刺激，促使患者调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理程序有6个步骤，即一级评估，二级评估，护理诊断，制定护理目标，执行护理措施及效果评价。护理人员依此护理程序来协助患者达到适应的目标，以维持最佳的健康状态。 　　1 临床资料 　　患者，女，53岁，退休，慢性肾功能不全，尿毒症期，因“血肌酐升高12年，行腹膜透析治疗1月余”入院行腹膜评估。轻度贫血，双下肢浮肿明显。血尿素氮33.9mmol/L，血肌酐727.0umol/L，血红蛋白99g/L，血压160/86mmHg。目前的透析处方为1.5%PD—22000ml，每3小时一次，连续4次，干腹。偶有透出液浑浊，发热。期间遵医嘱服盖三醇抑制甲旁亢，口服降压药，皮下注射益比奥。 　　2 应用罗伊的六步骤护理程序 　　2.1 一级评估 　　2.1.1 生理功能 体温：摄氏36.9度；心率：78次/分；血压：160/80mmHg；血尿素氮33.9mmol/L；血肌酐727.0umol/L，血红蛋白99g/L。腹膜评估试验：CCL2.37L/week/1.73m；kt/v2.04。 　　2.1.2 自我概念 脾气急躁、工作和做事追求完美，典型A型性格。 　　2.1.3 角色功能 不能适应病人角色。 　　2.1.4 相互依赖 丈夫忙于工作，对妻子的陪伴和疾病的照料有所疏忽，女儿娇生惯养。 　　2.2 二级评估 　　2.2.1 主要刺激 腹透操作不当引起感染、腹痛。 　　2.2.2 相关刺激 专业知识缺乏。 　　2.2.3 固有刺激 女性，53岁，性格内向。 　　2.3 护理诊断 　　2.3.1 有精神困扰的危险 与身体疾病、心理压力有关。 　　2.3.2 睡眠剥夺 持续的腹透治疗，每4小时一次。与身体不适有关。 　　2.3.3 有感染的危险 与腹透导管出口护理不当和腹透时操作不当有关。 　　2.3.4 营养失调 低于机体需要量，与患者控制饮食、腹透治疗以及疾病本身有关。 　　2.3.5 有体温过高的危险 与刚开始腹透操作不熟练、操作不当有关。 　　2.3.6 自我形象紊乱 腹部留有一段外露的短管，与自卑外形受损有关。 　　2.3.7 焦虑 与相关专业知识缺乏有关。 　　2.4 制定目标 　　2.4.1 短期目标 掌握正确的腹膜透析操作。 　　2.4.2 长期目标 能够进行自我及疾病管理；帮助患者恢复社交活动，减轻孤独感。 　　2.5 干预 　　2.5.1 做好健康指导 ①注意个人卫生，保持皮肤、创口清洁干燥；②注意透析管道口的保护，勿牵扯受压，注意睡姿，避免剧烈活动，防止透析管移位断裂；③定期（每月）随访检查；④定期（每6个月）更换短管一次。 　　2.5.2 做好家庭透析指导 ①注意腹膜透析环境清洁干燥，光线充足，不能有宠物。②准备好必备物品，操作程序严格执行无菌操作原则。六步操作法：准备、连接、引流、冲洗、灌洗、分离。③导管及出口的护理：早期出口（6周）每周换药一次。不可盆浴，可在使用保护袋下淋浴。长期出口每天或隔天淋浴后换药一次。④导管用腹带固定。⑤并发症的观察：如透析液浑浊、腹痛、发热应及时就诊。 　　2.5.3 营养指导 ①低盐优质蛋白饮食：多食牛奶、鱼、瘦肉，尽量少食豆类蛋白或其他植物蛋白。②进食富含维生素的食物以及叶酸和铁剂，防止便秘。③摄入适量的水，高钙低磷饮食。 　　2.5.4 介绍同病室病友与其认识，交流传授相关经验，提高患者的信心，消除焦虑。 　　2.5.5 改善家庭关系 ①与家属讨论情绪稳定和良好的家庭支持对患者坚持治疗、增强信心与自信的重要性。②鼓励家属参与或协助患者行腹膜透析操作，多关