经皮椎体成形治疗脊柱压缩性骨折手术中高危因素分析及护理对策.docVIP

经皮椎体成形治疗脊柱压缩性骨折手术中高危因素分析及护理对策 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0159－01 　　【摘要】：目的：总结分析118例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行经皮椎体成形手术的术中高危因素和护理配合要点。 方法：针对经皮椎体成形术中容易引起骨水泥渗漏、肺栓塞、神经功能障碍、感染等风险，采取的护理配合措施包括手术体位改进、全程有效地X线监测、协助安全有效地进行骨水泥注入、严格无菌技术操作等。 结果：本组手术过程顺利，未发生椎体旁骨水泥渗漏，无骨水泥毒性反应、肺栓塞、感染和神经损伤等并发症发生。 结论：手术室护士应充分认识术中主要风险因索．在相应环节做好积极配合．从护理方面协助手术者最大程度降低手术风险。 　　【关键词】：脊柱压缩性骨折；经皮椎体成形术；手术中护理 　　经皮椎体成形术（percutaneous Vertebroplasty，PVP）是在影像学技术引导下应用骨穿针经过皮肤穿刺到病变椎体，然后将骨水泥注入，加固椎体并防止椎体塌陷的一种介入治疗技术［1］。具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点,其现已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，为许多老年患者解除了痛苦，提高了生活质量。但是，经皮椎体成形治疗脊柱压缩性骨折手术同样也存在着骨水泥渗漏、肺栓塞、感染等问题，手术风险大，技术要求高，对护理配合要求也较高。2009年9月至2012年7月，我院对118例骨折疏松性椎体压缩性骨折患者成功实施了经皮椎体成形术，患者均安全度过围手术期并获得满意疗效。 　　1. 临床资料 　　1．1 一般资料 　　本组118例，男47例，女71例；年龄59～83岁，平均67．3岁。致伤原因为扭伤62例，摔伤45例，不明原因伤11例。受伤椎体共160个，其中单椎体骨折79例，双椎体骨折36例，三椎体骨折3例。术前X线片显示椎体骨折压缩程度为25％一50％。螺旋CT检查显示患椎椎体后壁完整个149椎体，不完整11个椎体，脊髓无受压。骨密度测定T值≤一2．5，提示骨质疏松。所有患者术前均经体格检查结合影像学检查确诊，均无脊髓和神经根受损的症状和体征，持续腰痛，经药物、物理治疗等均无明显改善。患者均无???重内科疾病，48例合并高血压，18例合并糖尿病，病情稳定。118例患者均顺利完成手术，每个椎体注射3．0～6．5 ml骨水泥，平均(4．7±1．0)ml。单椎体手术时间25～46 min，平均(32±7)min。平均单椎体手术出血约6 ml。所有患者均获随访，随访1～7个月，平均3．7个月，术后患者背部疼痛均明显缓解或消失。术后X线及CT复查见骨水泥弥散良好，无发生椎体旁骨水泥渗漏、骨水泥毒性反应、肺栓塞、感染等并发症的发生。118例患者均取得较满意疗效。 　　1．2 手术方法 　　118例患者均采用局麻，患者取俯卧位，经椎弓根路径，常规皮肤消毒铺巾，用2﹪利多卡因10ml+罗哌卡因10ml配制而成的局部麻醉药进行局部麻醉后，三维C型臂X线机监视下进行操作，对准椎弓根穿刺，钻入椎体前1／3处，将非离子碘造影剂注入椎体内，观察造影剂在椎体内的弥散情况及静脉回流情况，位置确定后固定穿刺针，将调和成糊状的骨水泥在透视下缓慢推注，注意监测灌注剂渗透方向，及时调整穿刺针方向，当骨水泥到达椎体后壁或充满椎体时停止注射，拔出穿刺针，局部压迫3 min，结束手术。 　　2． 术中高危风险因素分析及护理对策 　　2．1 骨水泥渗漏 　　骨水泥渗漏为最常见的并发症。由于患者骨质疏松严重，椎体皮质不完整，穿刺困难致多次穿刺使通道增宽；骨水泥在“稀薄期”内注射，注入量多，注射压力大；X线监测不充分；普通的托架俯卧位不能使受压椎体在术中达到良好的闭合复位，从而增加充填材料渗漏等并发症发生的危险。我们采取了有效措施，本组未发生一例医源性的骨水泥渗漏。护理对策：①改进手术体位：术前我们借鉴研究报道［2］的做法，根据患者的身高、体型选择体位垫的位置，预先在手术床上相当于患者双肩及胸骨柄的部位放置高度为20cm的U型抗压软垫。在相对于骨盆位置放置相同高度的条型抗压软垫，身材瘦小者适当缩短软垫间的距离，体型肥胖者可在抗压软垫下方各垫一长方枕以抬高体位垫高度。协助患者从手术推车俯卧至手术床的软垫上．以双侧髂前上嵴及耻骨结节部位为负重点。使胸腹壁稍稍离开手术床面而呈悬空状态。将头偏向一侧，置于马蹄形海绵头圈上，双膝关节屈曲并垫上抗压软垫圈。胫骨前放置大软枕，保持足部自然状态。双上肢屈曲放置于头两侧。安置体位后作床边C型臂机透视进行伤椎定位和复位评价。根据确切的复位点细微调整各软垫的位置。必要时适当调节手术床，使骨折椎体过伸，利用身体重力复位。两头高、中间凹的过伸体位避免了受伤椎体的继续压缩，一定程度上恢复了压缩