类风湿关节炎社区中医治疗规范性探讨.docVIP

类风湿关节炎社区中医治疗规范性探讨 　　【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0396-01 　　【摘要】：类风湿关节炎是一种多系统炎症性自身免疫性疾病，可以引发对称性或周围性多个关节的慢性炎症病变，且可反复发作，具有较高致残率和致死率，是社区的常见病和多发病，给人们的身体健康和生活质量产生了严重威胁。本文就从中医预防、治疗以及康复三个方面对社区类风湿关节炎的规范性中医治疗进行分析。 　　【关键词】：类风湿性关节炎；社区；中医治疗；规范性 　　类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种多系统炎症性自身免疫性疾病，主要特征为累计周围关节，可引起多个关节慢性炎症病变，且具有较高致残率和致死率，持续、反复发作。目前临床表现主要是受累关节疼痛、肿胀，造成功能严重下降。类风湿关节炎是社区中的一种常见病、多发病，其所具有的高致残性可以使患者逐渐丧失劳动力、生活能力，产生悲观情绪，对生活失去信心，身心俱疲，对其生活质量造成严重影响。本文就从中医预防、治疗以及康复三个方面对社区类风湿关节炎的规范性中医治疗进行分析。 　　一、完善社区的RA预防体系 　　建立社区RA患者档案，定期普及RA相关知识。把社区RA患者分成三类分别建档：发病时间在1～12个月的患者为一类，这些患者的病情一般较轻，对其病情主要侧重于进行预防，并以治疗预防；发病时间在12～24月个月的患者为一类，这类患者正处在急性发病时期内，关节已经出现局部变形，临床症状也比较严重，这时就要以治疗为主，并以预防康复；发病时间在1年以上的患者为一类，这类患者已经成为慢性者，侧重点也就应该放在康复上，并以预防治疗。这样就可以把预防、治疗以及康复贯穿在疾病发生的整个过程。另外还要对社区人员定期宣传RA的相关知识，例如病因、危险因素以及相关的预防干预办法等，做到“未病先防”。对于RA患者则要对其饮食、情绪、日常生活等进行指导，以防病情的加重或者复发，做好预防工作。RA的防范工作主要就是注意饮食宜忌，防范风寒等泄气侵体。不在出汗时吹风，或者睡在风口、地方，饮食有节制，在医师的指导下正确进行药补和食补，不滥补蛮补。另外RA的病程比较长，致残率比较高，患者会时常担心自己成为残疾，或者已经残疾，担心以后的生活不能自理等，容易产生焦虑、悲伤、绝望的消极情绪，所以要指导患者对自己的不良情绪进行调节。也可以采用Hamilton焦虑表对患者的情绪进行测试，然后由专业医生都其心理进行调节，帮助患者建立自信心[1]。 　　二、制定合理的治疗方案 　　根据国家药物监督管理局修订的《中药新药治疗类风湿关节炎的临床研究指导原则》的标准对患者的病情进行辨证分析，以其结果给予相应的中医治疗。目前RA的治疗原则是调整阴阳、驱邪扶正，也就是补气养血、补益肝肾、滋阴补阳，并祛除风、寒、湿、血瘀等邪气[2]，并根据患者的实际情况给给予不同的药物治疗：（1）湿热痹阻证，主要症状是关节肿胀热痛，或者出现局部暗红、全身发热症状，舌质红、脉滑数等，治疗主要以清热利湿，宜痹通络为主。中药治疗为苍术10g、苦参10g、黄柏10g、连翘10g、防已10g、当归10g、羌活10g、土茯苓15g、金银花15g、赤芍15g、青风藤15g，熬汤服用，药量以实际病情加减；（2）寒湿痹阻证，主要症状为关节肿胀疼痛、遇寒痛感加剧、遇热缓解，舌质淡、脉弦或紧等，治疗以散寒除湿、除痹通络为主。中药治疗为制附子3g、麻黄6g、甘草6g、桂枝10g、白术10g、当归10g、羌活10g、防已10g、赤芍15g、薏苡仁15g，熬汤服用，药量以实际病情加减；（3）痰瘀互阻证，主要症状为关节肿胀疼痛、夜间加重、关节的局部皮肤颜色晦暗、舌质紫暗，有斑点、脉弦细或滑等，治疗以活血化瘀、通络祛痰为主。中药治疗为白芥子6g、皂刺6g、桃仁6g、莪术9g、羌活10g、红花10g、地龙10g、川穹10g、当归10g、香附10g、川牛膝10g、赤芍15g，熬汤服用，药量以实际病情加减；（4）肾阳亏虚证，主要症状为关节疼痛肿胀、害怕遇寒、精神不佳、腰膝酸痛、舌质淡、脉沉细等，治疗以温阳补肾、驱邪通痹为主，药物为制附子10g、川断10g、杜仲10g、肉苁蓉10g、补骨脂10g、熟地10g、桂枝10g、怀牛膝10g、羌活10g、木瓜10g、红花10g、淫羊藿15g、威灵仙15g、薏苡仁15g、青风藤15g，熬汤服用，药量以实际病情加减；（5）气血两虚证，主要症状为关节疼痛肿胀、面色萎黄、头晕目眩、心悸气短、舌淡苔薄、满沉细无力等，治疗以补气养血、驱邪通痹为主，药物为党参10g、白术10g、当归10g、熟地10g、茯苓10g、陈皮10g、羌活10g、防已10g、桂枝10g、甘草10g、苍术12g、穿山龙15g、鸡血藤15g