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牙隐裂相关因素及诊疗研究现状 　　牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面非生理性的细小裂纹，往往不易被发现。据报道近年来，牙隐裂已经成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素［1］，应该引起广大口腔医疗工作者的高度重视。本文对牙隐裂的病因、临床表现、及诊疗研究现状作一综述，为临床早期预防，早期诊治牙隐裂，减少由其造成的牙齿缺失，提供参考。 　　牙隐裂的病因 　　牙齿结构与颌力因素：牙齿颌面的发育沟是牙齿发育钙化缺陷区，抗裂强度低，而且也是牙齿承受正常颌力时应力集中的部位，当牙齿行使咀嚼功能时，牙尖斜面所承受的压力形成两个相反的水平分力，尤其是那些牙尖陡，沟裂深的牙齿，颌力的作用似楔力易发生牙隐裂［2］。临床上可以发现大多数的颌面裂纹与发育沟重叠。中青年男性咬合力最强，是牙隐裂的高发人群。 　　颌创伤：牙尖斜面越大，咬合时产生的水平分力也越大，从而形成颌创伤。长期持续性颌创伤，易引牙隐裂。而突然增加的外力则可直接导致牙折裂的发生［3］。临床上多数牙隐裂患者存在牙尖髙陡，沟窝深窄，部分患者则是在受突然外力作用之后(如突然咬到石、沙等)出现患牙咬合功能障碍，牙齿出现了隐裂或折裂。 　　颌位与牙位因素：国内多数学者认可上颌磨牙隐裂发生率最高，其中上颌第一磨牙又明显多于第二磨牙，这是因为该牙在口腔中承担着最大的咬合力，萌出也较早，而且上颌是相对稳定不动的，受到咬合力作用时几乎无缓冲余地，易发生隐裂。上颌前磨牙由于存在牙尖过陡，隐裂也较多见［4］；依次为下颌磨牙多见。 　　牙髓的状态和窝洞的处理：失去牙髓营养的牙齿脆性增加，对颌力的耐受能力大为降低；洞型的制备，可使牙齿结构薄弱。所以失髓、大面积龋坏的患牙容易隐裂甚至折裂。 　　牙隐裂的症状和诊断 　　牙隐裂的早期用肉眼在牙面上往往观察不到明显的裂纹，有的遇冷热或酸甜刺激稍敏感；类似牙齿敏感症；有的牙面局部有轻微的叩痛，而X牙片常常无异常表现；咀嚼软性食物无异常，每咀嚼一些粗糙的脆性的或纤维性的食物时，有轻微、模糊的间歇性疼痛，这个特有的硬物咀嚼痛是???隐裂的一个重要指征［5］。当咀嚼不慎裂縫扩大时患侧有突发的瞬时剧烈疼痛。裂纹波及牙髓时则可诱发牙髓炎。因咬合疼痛，患者常避免用患侧咀嚼。牙隐裂的临床表现复杂多样，易与多种牙病相混淆。所以，临床上凡出现上述症状而又未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上又探不到过敏点时，应考虑到牙隐裂存在的可能性［6］。 　　诊断牙隐裂可采用“咬合实验”，即医生将棉签、小木条、橡胶轮等放置在患牙颌面的可疑部位，嘱患者咀嚼，当咬合力增加时疼痛增加，当咬合力减轻时疼痛也减轻，从可疑牙的前后两颗牙开始测试，用以对照；也可采用“温度测试”，用烤热的牙胶条，放在可疑牙的牙面上，并与相邻的多颗牙齿相对照，有明显的疼痛感者，隐裂牙可能性大；此外还有染色法及透照法［6］163，但它们都有一定的局限性，相当一部分牙隐裂早期仍无法确诊。目前备受推崇的是应用根管显微镜辅助，结合染色法诊断早期牙隐裂：采用2%的碘酊涂布可疑牙牙面，在显微镜下观察是否有碘液着色的裂纹及染色的范围，可使医生直接看到牙隐裂的存在，借助高速涡轮钻，沿裂纹磨除牙体组织，直至显微镜下裂纹着色消失，可观察到牙隐裂的宽度、长度和深度。极大的提高了早期牙隐裂的诊断成功率［7］，是一种高效，准确的诊断法。对牙隐裂的治疗设计具有指导意义。 　　牙隐裂的预防和治疗 　　调颌对于牙隐裂的预防及治疗均极为重要，是必不可少的治疗环节。调磨过陡的牙尖及斜面，注意颌面颊舌尖各斜面之间形成的窝沟或缝隙的夹角，应调磨使其＞130°，做到圆而光滑，以减少应力集中，降低拉应力值，改善不良的应力分布，对预防隐裂的发生具有重要意义。对已经发生的隐裂，早期调颌还可防止隐裂进一步加深，同时亦可促进创伤牙周组织的康复［8,9］。 　　要全面检查及时治疗其他患牙，修复缺失牙，均衡全口颌力，避免局部颌力过大。有报道发现牙裂还有双侧对称发生的倾向，所以，若患者有牙裂病史，应注意检查其异侧同名牙，并采取相应预防措施，以防牙裂的发生。加强口腔保健宣教，嘱咐患者改正喜咬硬物的习惯。临床牙病治疗时，当牙髓失活及冠大面积缺损时，有必要做全冠修复或联合冠桥修复以分散颌力，预防牙裂。牙髓治疗后，应用树脂材料充填，根管内加用树脂桩有利于增强牙体的抗折裂能力［10］。 　　对于无症状或轻微冷热刺激痛的患牙，即早期牙隐裂，牙隐裂局限于牙本质浅层者要尽可能保存牙髓活性。胡海波等［9］报道应用复合树脂直接充填活髓保存成功率为68%，可以最大限度地保存患牙的牙髓功能。 　　对于保守治疗效果不佳或出现牙髓炎症者，则做完善根管治疗后，全冠修复。应该引起注意的是患牙虽经调颌，树脂黏接充填等防护，但由于过大的颌力，创伤颌等致病因素及食团的作用，患牙依然会有继续折裂的可能。为防止