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燥热型咳嗽中医药辨治研究探讨 　　关键词：燥热型咳嗽；中医药治疗；探讨 　　中图分类号：R256.11文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）11-0008-04 　　咳嗽是常见呼吸道症状，现代医学认为这是机体的一种保护性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，阻止外来物进入气道。过于频繁的咳嗽则给机体带来不适，对患者的工作生活和社会活动造成严重的影响。国内外已对咳嗽进行了比较深入的研究，并提出了切实可行的诊疗指南[1]。近年来中医药诊治咳嗽也取得了较大进展，从病因病机分析，将其分外感咳嗽及内伤咳嗽两大类，其中，燥邪与外感咳嗽有着密切的关系，燥热型咳嗽以外感咳嗽证候分类中的燥邪伤肺证（温燥型）为主。《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中明确定义咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。其中，燥邪伤肺证咳嗽的证候为：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红，苔薄黄，脉小而数[2]。本文对燥热型咳嗽（燥邪伤肺证）进行了中医药的辨治研究探讨，旨在更好地指导燥热型咳嗽的临床治疗。 　　1燥热型咳嗽（燥邪伤肺证）病因病机探讨 　　1.1燥邪与咳嗽《素问·阴阳应象大论》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛……。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，……，在变动为咳。”，“天气通于肺”；《素问·气交变大论》“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪”，“岁金太过，燥气流行，……，甚则咳喘逆气，……，咳逆甚而血溢”；《医贯》[3]述：“岁金太过，燥气流行，民病反侧咳逆，甚而血溢”。清代温病学家叶天士曰：“燥自上伤，均是肺先受病。”，又云：“温邪上受，首先犯肺”……。喻嘉言说：“试草木箐英可掬，一乘金气，忽焉改容，焦其上首，而燥气先伤上焦华盖，岂不明耶”。以上经文概括地论述了燥邪与肺的关系，在五行中，肺与燥气同属金，燥邪与肺关系极为密切。由于肺与外界大气相通，燥邪伤人，首先损伤肺之阴津，影响肺的宣发肃降功能，则出现咳嗽。 　　1.2燥邪与热邪叶天士《外感温热篇??“温邪上受，首先犯肺”；清·陈平伯《温热病指南集》曰：“风温为燥热之邪，燥令从金化，燥热归阳明，故肺胃为温邪必犯之地。……，风温为燥热之病，燥则伤阴，热则伤津，泄热和阴，又为风温病一定之治法也。”；吴鞠通亦曰：“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，“盖热病未有不耗阴者”。清末名医黄元御[4]述：“其燥热为嗽者，金燥而火炎也。”。《古今图书集成·医部全录》记载了明代李梃的论述：“肺经血燥，掌心热，十咳者，肺无津也。” 　　以上经文阐述了温即温热邪气，善于熏蒸发散，耗伤阴液，而生燥邪。燥热邪气是不分离的，其聚于上焦，则唇、舌、咽、鼻干燥；肺乃娇脏，肺受热灼，燥热阴伤，则气道失于濡养，肺气清肃失常，上逆而为咳；燥热之邪搏结于肺之门户—咽喉，表现为咽痒呛咳证候。肺经燥热下移大肠，而见大便秘结，手心热。 　　1.3燥热与痰《素问·阴阳应象大论》有“燥胜则干”之说。“咳谓无痰而有声，肺受火侮也。”《景岳全书》述：“盖干咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然”[5]。《张氏医通》论述：“有人咳嗽十数声，而痰不出者，肺燥盛而痰涩也。”《丁甘仁医案》[6]述：“咳呛两月，音声不扬，咽喉燥痒，内热头眩。脉濡滑而数，舌质红，苔薄黄。初起风燥袭肺，继则燥热伤阴，肺金不能输化，津液被火炼而为稠痰也。”；《素问·六元正纪大论》“燥令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢”。 　　以上经文明确指出燥热型咳嗽的少痰、痰粘的机制，一方面是肺津受伤，肺失润养，清肃失常，停津为痰，另一方面是阴津不足易生内热、灼津成痰，故表现为“干咳”、“呛咳不爽”、“咳嗽十数声而痰不出”、“涩痰”、“稠痰”、“甚则痰内带血、胸胁牵痛”等。 　　1.4燥邪与环境及体质周光[7]提出“西北燥证”，“燥发无时，非独秋有”，“燥旺于西北，盛于四时”之说；毕云[8]认为“昆明地处亚热带与北温带交接处，常年气候温暖如春，非仅秋季，四季皆可感受燥邪、热邪，即使感受风寒之邪，亦常化热化燥。尤其青壮年，素多阳盛，又喜食辛辣香燥及肥甘厚味，更易生热、生燥，纵然无外感燥热之忧，亦有内生燥热之虑。”；施兴黔等[9]认为“昆明地区感染后咳嗽患者的证型以风燥伤肺为主要证型”。陆家龙[10]认为“昆明人四季感冒后咳嗽都有着基本相似的特点……总的病因病机为素体阴虚燥热，外邪入侵，加之广谱抗生素及随处可得的清热中成药的广泛应用，使得邪气未除，又气阴两伤，而导致正虚邪实胶着难解，咳嗽持久不愈”。上述观点皆说明了燥邪与环境因素及个人体质有关。 　　2燥热型咳嗽（燥邪伤肺证）的辨证治疗探讨 　　2.1古代医家常用治法 　　2.1.1甘寒润肺《张氏医通》述：“咳而无痰者，以甘寒润肺。”“痰