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浅谈口臭诊疗及预防 　　【中图分类号】R781.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0442－01 　　【摘要】全身的一些生理或病理原因均可造成口臭。舌苔、牙周袋是口源性口臭形成的主要部位。口源性口臭多是由于口腔微生物腐败蛋白质产生挥发性硫化物、氨和有机酸等物质引起的。本文就口臭的分型，口源性口臭的病因、诊断、治疗、预防等问题进行综述。 　　【关键词】　口臭;　牙周炎;　舌苔;　硫化物 　　口臭(halitosis)是临床常见症状之一,是困扰许多人群敏感的社会问题,常常影响人们日常的生活与交往,严重时还可引起心理和精神的疾病。 　　2005年,国际口臭论坛第3次会议确定了口臭的国际分类为：真性口臭、假性口臭、口臭恐怖症。病理性口臭可分为口腔疾病来源的及全身疾病来源的两类。据统计,口腔因素所占的比例为80%-90%。口源性口臭多是由于口腔微生物主要是革兰氏阴性（G-）厌氧菌腐败??白质产生挥发性硫化物(volatile sulphur compounds,VSCs)、氨和有机酸等物质引起的主要包括硫化氢、甲硫醇、二甲基硫化物、二甲基二硫化物等。下面着重介绍口源性口臭的病因、诊断、治疗及预防几个问题 ： 　　（一） 病因：由口腔原因引起的口臭最常见于舌部,其次为牙周疾病。 　　（1） 舌部，舌背部由于其独特的表面结构（面积大,表面乳头状结构）,不仅可以存储食物残渣,而且可以给细菌的生长提供一个内环境,使厌氧菌分解食物中的或脱落细胞中的氨基酸而产生硫化物。口臭、舌背臭味与舌苔量呈正相关。舌苔越厚,越易形成厌氧环境,越利于厌氧菌的生长,从而也越利于VSCs的产生，口臭程度、VSCs量与舌苔厚度及面积均存在正相关关系,与舌苔厚度的关系更为密切。不洁的口腔卫生常使舌面上食物残渣增多、菌斑增厚,从而促进细菌的生长、代谢而产生口臭。 　　（2） 牙周病，临床研究证实：口臭常伴有牙周病, 在牙周疾病中,牙龈炎是发病率最高的。牙周病的主要致病菌是G-厌氧菌(如牙龈卟啉单胞菌、梭杆菌、类杆菌、螺旋体等)，G-厌氧菌可使血液及炎性渗出物中的有机成分分解,产生VSCs、游离氨基酸及尸胺、吲哚等,即产生口臭。口气中VSCs量和牙周炎的严重程度有关,并且随着牙周袋的加深而增加,牙周病患者口气中的VSCs明显高于牙周健康者,牙周袋是产生VSCs的重要部位。另外有学者研究证实口臭值与牙周袋深度没有关系,虽然VSCs量与牙周袋深度存在相关性,但相关程度较低(r=0?26),这可能是由于除了VSCs,口腔中还有其他物质(如吲哚类、双胺类)可以引起口臭［1］。 　　（３） 义齿口臭，它与牙周炎及健康人体舌苔引起的口臭气味有些不同，为甜的刺鼻的气味。主要由克雷伯肠杆菌产生，义齿使用时间(大于半年)和口臭程度呈明显正相关［2］。 　　（4） 唾液在口臭形成中的作用比较复杂,目前尚无定论。有研究认为，唾液流量大，既可以提供氧，又可因唾液的冲刷作用而抑制口臭形成。某些药物治疗造成口干可诱发口臭，如抗组织胺药、抗抑郁药、抗高血压药等。另外,通过棉拭子擦拭法发现智齿周围、深龋洞、食物嵌塞处均产生明显臭味。 　　（二） 诊断 　　口臭检查要求患者全身健康排出消化系统、呼吸系统及其它全身系统性疾病。2周内未服用抗生素。前3 天内不能进食辛辣、刺激性食物如大蒜、洋葱等。前1 天内不能饮酒及使用漱口药。前2 小时内不能进食、喝饮料、嚼口香糖及刷牙、使用牙线和间隙刷等。女性不在经期、妊娠期，不使用芳香化妆品。 　　口臭的检测方法主要有感官评价法、气相色谱法和仪器分析法3种。 　　（1） 感观评价法，是口臭诊断最简单、有效的方法之一。但是传统的感观评价法检查的是全口气味,并没有确定口臭的来源和不同口腔部位口臭的程度。可对感观评价法做一些改进,即以消毒棉拭子轻轻擦取可疑产臭部位的部分龈缘菌斑及舌背中后1/3的舌苔,距检查者鼻部大约2 厘米,根据检查者的感受分为有味和无味,有味者为产臭部位,无味者为非产臭部位。改进的感观评价法的优点在于能够确定口臭产生的部位,更准确地分析口臭产生的病因。 　　（2） 气相色谱法，设备昂贵，需要专门的技术人员，限于实验室研究。Halimeter便携式口气测量仪，体积小、成本低、操作简便,又具有较高的精确性和对不同VSCs的鉴别力。是口臭检测的新选择。但该仪器的缺点是易受其它气味的影响,如酒精、挥发性香味(香水、头发定型剂等),因此在测量时必须注意始终由同一医生测量,尽量减少操作误差，测量时不允许患者使用可能影响读数的芳香剂。 　　（3） 仪器分析法，电子鼻或生物电子鼻是一种新兴应用于口气检测的人工模拟嗅觉分析系统,为口臭的诊断和检测带来新的发展。 　　（三） 治疗： 　　（1） 牙周基础治疗，对牙周病患者进行彻底的牙周洁刮治