浅析甲状腺功能亢进临床误诊原因及避免措施.docVIP

浅析甲状腺功能亢进临床误诊原因及避免措施 　　【摘要】本文通过分析甲亢的临床表现，特别是一些非典型临床症状，来探讨导致甲亢临床误诊的原因；经过对临床误诊原因的深入分析，提出切实可行的避免措施，为今后临床开展甲亢的诊疗提供借鉴与参考。 　　【关键词】甲状腺功能亢进；临床误诊；措施 　　甲状腺功能亢进即甲亢，其是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进而引起机体代谢率增高和神经兴奋性增强为主要表现的综合征，甲亢是内分泌类疾病中的常见病、多发病之一。甲亢的临床表现常常比较典型，如怕热、多汗、易激动、消瘦、心动过速及甲状腺肿大等，临床医生往往可根据这些典型症状判断，但通过实际观察我们发现，甲亢临床误诊的情况并不少见，特别是一些表现不典型的病例及一些基层医疗机构[1-2]，本文现将甲亢的临床表现、误诊原因及避免措施综述如下。 　　1甲亢的临床症??概述 　　甲亢的临床症状众多，在每个系统都有不同程度的症状和变化[3]，其具体表现可主要归纳为以下几个系统症状：①心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐；②皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒、软弱无力甚至肢体不能活动（周期性瘫痪）；③消化系统：吃得多但易饿，大便次数增多，腹泻；④神经精神方面：易激动，情绪不稳定，焦虑不安，失眠；⑤生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降；⑥血液系统：白细胞、血小板减少或贫血；⑦全身表现：怕热，多汗，乏力，消瘦[4-5]。 　　参考相关文献，70%以上的甲亢病人有3项以上上述临床症状，临床医生可根据这些症状较容易诊断就诊者是否患有甲亢，但许多甲亢病人的临床症状不典型，例如患者临床症状单个发生，或是甲亢发生时伴有相应并发症，或是老年人体质弱常无明显症状[6-7]，这也是临床诊治常常误诊的重要原因。 　　2甲亢误诊的因素及分析 　　2.1误诊为神经类和心血系统疾病部分患者症状为易激动、情绪不稳定及焦虑失眠等，这些临床症状易被误诊为神经官能症；还有少数患者出现神情抑郁淡漠、妄想及幻觉等典型的精神分裂症状；部分老年患者表现为帕金森氏综合征[8]；以上都易被误诊而耽误治疗。甲亢还易被误诊为心血系统疾病，有些患者有胸闷心悸现象，甚至会发生早搏等明显心律失常症状，加之老年人为冠心病、肺心病等心血系统疾病高发人群，因而易被误诊[9]。 　　2.2误诊为消化类和生殖系统疾病甲亢患者临床中表现为慢性肠炎症状而被误诊；甚至严重患者还会有肝功能损害而有黄疽，这些肝病才会有的临床症状易被误诊为肝病[10-12]。女性甲亢患者患病期间会有月经量减少甚至闭经发生，当临床症状不明显时已被误诊为绝经期综合征或是内分泌失调症；男性甲亢患者偶有阳萎、雌激素水平增高甚至乳腺发育症状[13]，这些症状也易被误诊。 　　2.3误诊为代谢和内分泌疾病甲亢患者的垂体-肾上腺功能会产生异常，从而表现出一系列代谢异常疾病的症状，干扰了临床的诊断；另外甲状腺素T3，T4的增加，促进K+离子细胞内移增多，同时甲亢导致的易激动、情绪不稳定等会促进儿茶酚胺分泌，则进一步加重钾代谢异常，表现为下肢软瘫、肌肉无力等周期性麻痹症状[14]。 　　2.4误诊为肌肉和血液类疾病部分患者有慢性肌病症状，这是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症，甲亢性慢性肌病还包括眼外肌麻痹、重症肌无力及急性肌病等，但在临床治疗中常被误诊为肌病进行治疗；另外甲亢会导致末梢血管的扩张，同时T3，T4会对骨髓产生影响，最终出现末梢血液中白细胞数量减少，临床表现为血清白细胞低于正常值，诊断时会误诊为血液类疾病而耽误病情[15]。 　　2.5易被误诊和漏诊人群老年甲亢患者甲状腺组织萎缩，甲状腺激素分泌减少，加之老年人有常见的慢性疾病，所以临床表现隐秘，甚至有时会出现与甲亢相反的症状，这些因素使老年人成为被漏诊和误诊的人群；值得注意的是，儿童也成为易漏诊和误诊的群体，儿童的临床症状表现不明显，同时受甲亢多发于青年人的错误观点误导，儿童正在成为易被误诊的群体之一。 　　3误诊的预防 　　3.1主观因素的预防甲亢的误诊和漏诊许多是由于医生对甲亢的认识不足造成的，当病人以单一系统症状出现时，将会导致误判病情，将甲亢作为其他类疾病进行治疗；同时患者自身对甲亢知识的不了解，当身体出现相关症状时，首先会到泌尿科、消化科等科室就诊，这些科室的医生往往极易造成误判[16]。为克服以上主观因素导致的误诊，一方面要加大对医生的培训力度，鼓励完整采集病史和做全面体检，特别是要重视实验室检查，要求临床医生建立全面整体的诊断观念，遇到症状表现不明显的病例，充分发挥各自检查手段以确诊甲亢发生的可能性；另一方面，要开展甲亢的社会性教育和宣传，普及甲亢知识和预防方法，帮助大众提高自身防范意识和自我保护能力[17]。 　　3.2客观因素的预防甲亢患者多伴有一定程度的并发症，如血液类并发症、甲亢性心脏病及皮