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急性乳腺炎社区预防与治疗 　　关键词 哺乳期 急性乳腺炎 预防 治疗 　　中图分类号：R655.8 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）22-0041-03 　　急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，患者多为产后哺乳的妇女，尤其是初产妇多见，往往发生于产后3～4周，其主要原因是乳汁淤积及细菌入侵，乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将导致入侵细菌的生长繁殖[1]。由于本病发病急、变化快、易化脓、局部皮肤疼痛红肿较重，加之发病初期缺乏重视、治疗措施缺乏针对性和连续性，往往造成严重的后果，对孕妇和婴儿的健康将产生很大的影响。社区门诊围产期保健人员分别于母婴出院第3、第15、第28 d逐户进行访视：①了解产后哺乳情况，哺乳时间、次数，是否母乳喂养等，检查乳房充盈度，有无乳头凹陷，乳房包块及红肿热疼等情况；②检查子宫复旧及恶露情况；③了解母亲产后营养、心理及精神状况；④观察新生儿面色、精神状态、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况。本文针对社区围产期访视中发现的哺乳期急性乳腺炎患者的发病原因、防治，以及社区诊治特点进行论述。 　　1 急性乳腺炎的发病原因 　　1.1 乳汁淤积 　　乳汁淤积是发生急性乳腺炎的重要原因。乳汁有很高的营养价值，因而乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖。引起乳汁淤积的常见原因有： ①乳头发育不良，过小或内陷、妨碍哺乳，使乳汁排出不畅，在腺管和腺泡内淤积；②乳汁过多或婴儿吸吮不够，使剩余乳汁积存在乳房内；③乳管不通，由于出口畸形、外伤或未清洁导致乳管阻塞，使排乳受到影响。 　　1.2 细菌侵入 　　人体皮肤是防止细菌入侵的天然屏障，但初产妇的乳头皮肤细嫩，妊娠晚期未能对乳头进行擦拭，乳头角化层不能增厚，再加上婴儿的吸吮，如果乳头有皲裂、破损，细菌就乘虚而入，进入乳腺管或皮下组织，从而引起急性炎症。 　　1.3 免疫力下降 　　产妇在分娩以后，体内发生急剧的变化，需要一段时间才能恢复。哺乳、照顾婴儿、身体疲劳、睡眠不好，使机体抗感染能力下降，这是产后容易发生急性乳腺炎的内在原因。 　　2 急性乳腺炎的治疗 　　根据患者不同的病因和所处的病期以及临床表现，给予不同的处理。 　　2.1 炎症形成初期 　　此期患者感觉乳房疼痛、局部出现硬块、胀痛并伴低热，若能轻轻按摩患处，尽快排空乳汁，多数患者可以自行恢复也不影响哺乳。乳汁淤积是哺乳期急性乳腺炎的主要发病原因，因此手法排空乳汁是治疗的关键[2]。根据临床经验介绍以下几种排空乳汁的方法：①推出法 患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。在患侧乳房上涂些山茶籽油，茶籽油为山茶科植物种子的脂肪油，其医用功效是消炎、消肿、止痛等作用，对皮肤具有保湿滋润等作用，对急性乳腺炎红、肿、热、痛则有辅助治疗的作用[3]。然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推出数次。但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳管方向把淤滞的乳汁逐步推出。②揉压法 以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复向乳头方向揉压数次，直至肿块柔软为止。③揉捏法 以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。施行以上方法前配合热敷患处5～10 min效果更佳。在按摩的同时轻揪乳头数次，挤压乳晕，以扩张乳头根部的乳管，使乳汁顺利排出。 　　2.2 炎症发展期 　　产后乳腺炎发展迅速，随着炎症的发展，患者出现怕冷、寒颤、高热、脉搏加快，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等症状。此时患侧乳房需停止哺乳，查血常规，如显示出白细胞计数及中性粒细胞数量明显增高，应在医生的指导下选用敏感的抗生素。但全身应用抗生素治疗需慎重，一般应选用青霉素800～960万u静滴1次/d或左氧氟沙星静滴。青霉素不会经乳汁排泄，不影响健侧乳房的喂养。若患者短期内不打算进行母乳喂养，可加用左氧氟沙星。左氧氟沙星代谢较快，可在短期内代谢干净，在治疗结束后可迅速恢复母乳喂养。若经抗感染治疗不佳，可待药敏结果回示后改用敏感药物。 　　2.3 化脓期 　　保守治疗如未缓解侧乳房增大，患者发生局部皮肤红肿、皮温升高、有压痛，有波动感，表明脓肿已形成。在全身应用抗生素的同时，应及时对患处切开引流，同时中止哺乳，给予回奶药物：炒麦芽、维生素B6片、已烯雌酚片或溴隐亭片等[4]。 　　3 急性乳腺炎的预防 　　3.1 注意卫生 　　预防急性乳腺炎的发生应从妊娠后期开始至整个哺乳期的结束[4]。妊娠后期用温水、肥皂擦洗乳头，增强乳头和乳晕部皮肤的牢固度，可以避免因婴儿吸吮而发生乳头皲裂。养成良好的哺乳习惯，注意乳头清洁，哺乳前后清洗乳头和乳晕，注意婴儿口腔卫生，不让婴儿含乳头睡觉。哺乳后如果有积乳要尽量将乳汁排空，进行挤压按摩，消除淤积乳块。 　　3.2 提拉乳头 　　孕妇如有乳头内陷应经常挤捏提拉乳