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心源性猝死诱因分析及护理体会 　　【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0287-01 　　【摘要】 目的 总结心源性猝死患者的急救护理措施。方法 回顾性分析20例心源性猝死患者的临床资料。结果 本组患者复苏成功15例，死亡5例。结论 护理人员应掌握精湛的急救护理技术及相关知识和抢救程序，并能熟练使用各种抢救仪器，确保仪器处于良好状态，以便及时有效地实施心肺复苏，对提高救治成功率具有重要意义。 　　【关键词】心源性猝死；原因分析；护理 　　心源性猝死（SCD）是心血管病区常见的死亡形式，患者往往在病程中，甚至在恢复期，无明显诱因突然意识丧失，抽搐，继而心搏骤停，常在急症出现后1 h内死亡。91%以上的SCD是心律失常所致，发生前可有或无心脏病表现，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是主要的原因，如不及时抢救，常可危及患者生命。回顾性分析2007??10月～2010年9月间我科收治的22例心源性猝死患者的临床资料，现将抢救护理报告如下。 　　1.临床资料 　　20例心源性猝死中，男12例，女8例，年龄46岁～79岁，平均年龄60.5岁。其中，冠心病者13例，心肌病变者5例，风湿性心脏病2例。诱发因素：精神因素13例，体力劳累2例，餐饮不当2例，其他因素3例。 　　2.诱因分析 　　2.1 精神因素 精神刺激或紧张，情绪激动或压抑，生活方式改变或负担过重等均可影响神经、血管中枢，使交感神经兴奋，血液中的儿茶酚胺浓度升高，心肌兴奋性提高而诱发心血管事件，甚至出现SCD。 　　2.2 餐饮不当 饮食结构不合理，食用过多的饱和脂肪酸，增加了包括冠心病等多种疾病发生的危险因素。饱餐后可通过胃肠道的反射引起冠状动脉收缩，提高迷走神经的张力，诱发多种缓慢性心律失常，甚至心脏停搏。 　　2.3 体力劳累 剧烈活动，过度劳累，均可使心脏负担加重，心率明显加快，引起心肌等重要脏器的缺血缺氧，尤其是已知的冠心病患者，更易触发室颤等心律失常而发生SCD。 　　2.4 其他因素 长期吸烟，易增加血小板的粘附性，升高血压，降低室颤阈值，诱发冠状动脉痉挛，降低血红蛋白的携氧能力，可提高了心血管等疾病易患因素，严重可触发SCD。便秘者有可诱发SCD，便秘可致腹涨，腹压增高，反射性影响心率和冠状动脉的血流量；用力排便或屏气过度可使心房压升高致舒张期充盈过度而诱发心力衰竭，致SCD。 　　3.结果本组患者复苏成功15例，死亡5例。多因恶性心室颤动引起多器官衰竭及周围组织血液灌注停止而导致心源性猝死。 　　4.护理体会 　　4.1基础护理 备齐各种抢救用物，是抢救成功的前提。患者绝对卧床休息，严禁搬动，不要摇晃患者。用最短的时间判断患者有无呼吸和心跳，如没有立刻进行心肺复苏。迅速畅通气道，这是复苏成功的重要步骤。松开患者衣领和裤带，清除口鼻腔异物。头往后仰，确保呼吸道通畅。迅速确定呼吸是否停止。如无自主呼吸，即行口对口人工呼吸。给予持续中流量氧气吸入，以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状。迅速建立2条静脉通路 该类患者病情发展快，使用药物复杂，一路静脉输注抗心律失常药物，同时另一路可以静脉输注营养心肌等药物，以提高患者抢救成功率。 　　4.2密切观察病情变化观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及尿量的变化，防止应激后并发症的发生。有效的心电监护能够及时提供心脏信息，心电图的表现是识别症状的重要依据，加强病情监测，如果出现异常情况应立即通知医生。一定要做到早发现、早就诊、早治疗，做好定期复查，及时了解心脏等重要脏器的功能状况，有效的预防或减少SCD的发生[1]。做好脑复苏的护理脑复苏是心肺复苏最后成功的关键，循环停止后，中枢神经细胞功能的恢复尽管受许多因素的影响。但最重要的两个因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压，是脑复苏的重要措施之一。 　　4.3饮食护理 指导患者养成良好的饮食习惯，合理膳食，尽力做到按时定量、少食多餐的规律进食习惯，选择低盐、低脂，富含高纤维、高蛋白、高营养，且清淡、易消化、无刺激性的饮食，避免暴饮暴食，适当控制食量，保持适合的体重，以免影响心脏功能，加重心脏负荷。 　　4.4生活护理协助患者保持口腔、皮肤清洁，指导患者床上大小便，向患者讲明床上排便的重要性，避免排便时过度用力而增加心脏负担，必要时给予缓泻剂，防止因腹压急剧升高影响心率及冠脉血流量而引发意外。积极劝告患者戒烟戒酒，去掉一切不良习惯。有计划的进行体力活动，应注意循序渐进、量力而行。 　　4.5心理护理主动与患者交流沟通，分析和掌握患者的心理情绪变化，根据患者不同的个性特征，积极给予心理护理指导，消除患者心理上的负担。心源性猝死患者发病突然，复苏后一般均有不同程度的紧张、恐慌，甚至濒死感，应向