循证护理在肝硬化上消化道出血护理中应用.docVIP

循证护理在肝硬化上消化道出血护理中应用 　　【摘要】　目的　探讨循证护理在肝硬化上消化道出血病人中的护理应用。方法　针对肝硬化上消化道出血的患者的护理方法中采用循证护理，有效的减少了患者的并发症发生，密切观察患者的病情变化。结果　在我科收治的60例肝硬化上消化道出血的患者中其中病情得到控制好转出院的有52人，死亡的患者有8人，减少了并发症的发生，降低了死亡率，提升了患者的满意度。结论　对于肝硬化上消化道出血的患者进行循证护理，可以明显的提高对患者的治疗效果，提高患者的生活质量。 　　【关键词】　肝硬化；上消化道出血；循证护理 　　肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，病理上为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节生产、结缔组织增生，临床上表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期可出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血，此并发症是肝硬化患者最常见的并发症及主要死亡原因之一［1］。肝硬化出现的上消化道出血时，发病突然、出血量较大、不易止血。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。患者常因失血过多导致失血性休克，严重时易诱发肝性脑病，甚至造成死亡。 　　循证护理是指工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出临床护理决策过程［2］。对肝硬化上消化道出血患者的护理应用循证护理方法，可以有效的减少出血量，控制出血，为生命赢得宝贵的时间，不仅提高治疗效果，而且对于挽救生命和降低患者的死亡率起到非常重要的作用。我科将2008年6月-2009年11月期间共收治的肝硬化上消化道出血患者60例，对于应用循证护理方法，现将具体护理措施总结如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　我科在2008年6月至2009年11月共收治肝硬化上消化道出血的患者共有60例。其中男性患者42例，女性患者18例，年龄在30岁至72岁，平均年龄在52.2岁。其中肝炎后肝硬化的患者32例；慢性酒精性肝硬化的患者18例，胆汁性肝硬化的患者4例，循环障碍性肝硬化的患者6例。根据出血量多少分为：其中大量出血的患者18例，中量出血的患者22例，少量出???的患者20例。按出血的原因分，由于劳累后出血的10例，进餐不当引起的出血的患者18例，服用刺激性药物导致出血的患者12例，不明原因导致出血的患者20例。 　　1.2　治疗方法　当肝硬化的患者出现上消化道出血症状时，护理人员立即备抢救物品与药品，立即建立静脉通路，遵医嘱静滴垂体后叶素等止血的药物，同时给予抑酸、补液、保肝等化学药物治疗；可以给予口服云南白药或者冰盐水进行消化道止血；大量出血的患者可以进行配合医生做三腔两囊管压迫止血术；对于失血过多或者出现失血性休克的患者立即给予补液、扩容、抗休克的治疗措施；继发出现肝性脑病患者给予精氨酸治疗。 　　1.3　循证护理 　　1.3.1　循证证据　肝硬化上消化道出血的患者的排泄物以及呕吐物以及生命体征和临床表现来估计出血量。出血量的判断：当出现粪便潜血实验阳性提示出24h出血量大于5ml，当患者出现柏油样粪便时提示24h内出血量为60ml左右；当患者出现咖啡样粪便时提示出血量为100ml左右；当患者出现呕吐出咖啡样为内容物时提示胃内出血量在250ml-300ml。根据患者的出血速度和临床表现来判断患者的出血量。轻度出血量占总失血量的10%-15%大约为500ml，患者表现稍有头晕，血压心率正常；中???失血占总血量的20%大约为1000ml，患者表现为眩晕，口渴，烦躁不安，少尿，收缩压下将至12kPa，脉搏增加100次/分；重度失血占总失血量的30%-50%约为1500ml-2000ml。收缩压降至小于10.7kPa脉搏大于120次/分，患者表现为面色苍白，甚至恍惚甚至昏迷，四肢湿冷，颈静脉无充盈，少尿或者无尿，出现休克的表现，严重者导致死亡。 　　1.3.2　循证问题　为肝硬化上消化道出血的患者控制出血、病情观察、用药特殊治疗、饮食护理、心理护理和出院指导。 　　1.3.3　循证的观察和应用　针对循证的问题做出相应的护理措施，加强患者的基础护理和病情观察，给予特殊治疗并遵医嘱正确给药，特别注意患者的生活护理，并对出院的患者进行出院指导。 　　2　护理措施 　　2.1　一般护理　出现上消化道出血的患者，应绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。肝硬化晚期的患者大多数伴有腹水，其患者体质较差，患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。对于上消化道出血的患者大小便失禁时，应给予留置尿管不仅可以观察病情变化而且可以保持会阴部清洁。每日做两次，做好尿道口护理，保持尿袋的密闭性防止发生泌尿系感