深静脉置管护理-基础医学-医药卫生-专业资料.pptVIP

深静脉置管的护理 概念及方法 深静脉置管的适应症及禁忌症 置管后的并发症及护理 拔管的护理及健康宣教 深静脉置管术：是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可作为输液、输血、肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可反复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是为抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。 概念 优点：深静脉置管术由于保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全，迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养、中心静脉压监测、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得良好效果。 1.经皮颈内静脉穿刺置管 2.经皮锁骨下静脉穿刺置管 3.经皮股静脉穿刺置管 4.经皮外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC） 四种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求。 置管途径： 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20~25cm。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20~25cm。 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20~25cm。 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般长度为20~25cm。 (1)、?严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人 (2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度，或置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能 (3) 、用于血流动力学监测和心脏临时起搏 (4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗 (5)、完全胃肠外营养(TPN) (6)、引流胸腔积液 适应症 (1) 严重凝血功能障碍易出血和感染 (2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的 (3) 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症 (4) 穿刺部位有炎症 (5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉 (6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉 (7)极度衰竭者慎用 禁忌症 选择导管 术前准备 穿刺置入导丝 退出导丝 置入静脉导管 扩皮 缝合固定 置管方法 导管的多元化 置管后常见并发症及预防 1、穿刺部位出血及血肿 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、 血管内导管相关性感染 置管后常见并发症及预防 1、穿刺部位出血及血肿 预防：熟练的穿刺技术可避免 ，如有渗血，局部加压包扎 2、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关 预防：严格执行深静脉置管护理操作规程 置管后常见并发症及预防 3、导管移位或脱出 ? 预防： (1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位 (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压 (3)、 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处 (4)、 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置 4、 血管内导管相关性感染 预防：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管 1、导管固定 2、导管护理 3、封管方法 4、穿刺部位的护理 置管后护理 1、导管固定： 导管一定要妥善固定,避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导