床边纤支镜肺灌洗治疗术在危重病患者下呼吸道感染护理.docVIP

床边纤支镜肺灌洗治疗术在危重病患者下呼吸道感染护理 　　摘要目的：讨论危重病患者下呼吸道感染痰液潴留。气道阻塞行纤支镜肺泡灌洗治疗术的临床护理经验。方法：对14例危重病患者采用0.9% 氯化钠注射液 100ml+庆大霉素16万U+地塞米松10g行纤支镜肺泡灌洗治疗术，做好术前准备，术中配合及监护，术后观察及护理。结果：患者经纤支镜肺泡灌洗治疗术后下呼吸道痰液堵塞、呼吸困难、SaO2均有不同程度改善，PaO2提高，PaCO2降低。结论：纤支镜肺泡灌洗治疗术对危重病患者下呼吸道感染痰液潴留，气道阻塞是一种有效的辅助治疗方法，且安全、有效。 　　关键词纤支镜肺泡灌洗危重病护理 　　纤维支气管镜（简称纤支镜），目前已成为检查呼吸道病变处理困难气道和救治危重患者的重要工具[1]。2010年2月～2011年11月对14例危重病患者行床边纤支镜肺泡灌洗治疗术，取得较好的效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者14例，男11例、女3例，年龄45～68岁，脑外伤3例，脑血管意外2例，肺心病合并肺部感染2例，慢性阻塞性肺疾病3例：支气管扩张并感染4例，14例患者均有不同程度的呼吸困难，痰鸣音，X线胸片双肺炎症，听诊呼吸音减弱，明显干湿啰音，动脉血气分析异常。 　　治疗方法：14例患者均采用0.9% NS 100ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg行纤支镜肺泡灌洗治疗术。肺泡灌洗治疗2～8次。 　　护理措施 　　⑴术前护理：①术前患者准备：术前了解患者的病情，包括患者生命体征、SaO2、基础疾病、呼吸道基本情况 ，掌握好纤支镜肺泡灌洗术的适应证及禁忌证，询问患者有无麻醉药物过敏史，术前需完善相关检查，如胸片、CT、血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原、心电图、血气分析。告知患者术前禁食、禁水4～6小时。②心理护理：由于患者对纤支镜检查及治疗术不了解，考虑手术的安全性及插管带来的咽喉肿痛不适感，而产生紧张、恐惧心理，护士应主动向患者及家属介绍纤支镜的操作方法、目的、意义、注意事项、术中配合、手术安全以及手术中可能出现的并发症等。征得患者及家属的同意，消除其紧张、恐惧心理，主动配合积极治疗，并签字手术知情同意书，避免医疗纠纷的发??。③术前物品准备：做好抢救器械和药物的准备，包括呼吸面罩、简易人工呼吸气囊、气管插管导管、开口器、呼吸器等，术前要保证冷光源，纤支镜及各种器械处于良好的使用状态[2]。急救药品包括阿托品、肾上腺素、利多长因。术前将抗生素灌洗液放入盛有开水的容器中加热，使盐水温度达到37℃，以不烫手为宜。备20ml注射器3具，10ml注射器1具，延长管1根，一次性痰液收集器1～2个。术前30分钟用2%利多卡因行鼻腔、咽喉黏膜表面喷雾麻醉4次，机械通气患者在气管插管或气管切套管内滴入2%利多卡因2～8ml行气管黏膜麻醉，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌，对烦躁不安者视病情给予安定5～10mg肌肉注射，以确保手术顺利进行。 　　⑵术中护理：术前15分钟给患者持续吸氧，使血氧饱和度升至95%以上，上置心电监护仪，以便术中观察呼吸、血压、心率、心律、SaO2动态变化。患者取平卧位、头向后仰、枕头垫于肩下，纤支镜前端用无菌液体石蜡油润滑，石蜡油不可触及镜面，以免影响观察视野，纤支镜经鼻腔、气管插入肺叶、段，在行至声门准备进入气管前嘱患者休息片刻，以缓解患者紧张、恐惧心理，用备好的注射器接延长管经纤支镜侧孔（活检孔）注入2%利多卡因2ml麻醉声门，待麻醉药充分见效后纤支镜再插入气管。气管插管或气管切开患者纤支镜沿人工气道进入气管，用负压吸出分泌物，并用一次性痰液收集器接纤支镜侧孔采集下呼吸道分泌物送细菌、真菌培养及做药物敏感试验。对痰液黏稠或脓性分泌物者可注入抗生素盐水15～20ml予以稀释及局部抗炎治疗，随即负压吸引，分泌物较多的肺叶视患者病情，病变部位程度及患者赖受情况可重复灌洗，盐水总量不超过150ml，在操作过程中，应密切观察患者意识、面色、口唇、呼吸、心率、心律、血压、SaO2变化，若出现SaO2下降至85%以下时，应立即报告医生，拔出纤支镜暂停操作，调大氧流量4～6L/分，待血氧饱和度升至95%以上，再行操作，以确保患者安全及手术的顺利进行。本组患者在操作过程中均出现不同程度的咳嗽、心率增快、SaO2下降至85%以下，其中2例出现面色、口唇紫绀，拔出纤支镜，调大氧流量后，患者咳嗽、心率增快症状缓解，2例患者面色、口唇紫苷症状减轻，血氧饱和度升至95%以上。1例出现少量出血，局部注入肾上腺素盐水（0.9% NS 20ml+肾上腺素2mg）5ml后症状缓解。 　　⑶术后护理：术后仍需密切观察患者呼吸、心率、心律、血压、SaO2变化，注意面色、口唇是否红润。在操作中由于纤支镜对呼吸道黏膜的刺激，患者可出现声音嘶