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尘肺合并肺癌患者治疗和护理 　　尘肺合并肺癌的患者以一、二期居多，经调查得知尘肺与合并肺癌的关系，与粉尘中的游离SiO2含量之间并无明显关系，取决于SiO2以外的种种因素，但含硅粉尘能增加某些致癌物的作用，并且吸烟对尘肺合并肺癌有协同作用。尘肺合并肺癌的发生率较低，2006～2009年收治尘肺患者300例，其中发现并发肺癌的患者15例。现将有关资料分析如下。 　　 资料与方法 　　 一般资料：15例患者中，女1例；男14例，年龄60～85岁；其中一期尘肺9例，二期尘肺5例，三期尘肺1例。 　　 临床症状：咳嗽、咯血痰、胸痛、气促、发热、并发上腔静脉综合征者可有头面部及上肢水肿。 　　 肺癌有两种基本类型：①小细胞肺癌(SCLC)或燕麦细胞癌：近20%的肺癌患者属于这种类型，本组调查中有７例为小细胞肺癌。②非小细胞肺癌(NSCLC)类：约80%的肺癌患者属于这种类型。 　　 治疗：尘肺合并肺癌的治疗与一般肺癌的治疗基本相同，但由于尘肺患者年老体弱，再加上肺部毁坏性破坏较重，因此，手术治疗难以接受。化疗近20年来发展迅速，对小细胞肺癌的疗效显著，但化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，所以，在治疗中应间断复查血象。另外，放疗对小细胞肺癌效果也非常好，但小细胞肺癌易转移，故多采用大面积不规则的照射。照射区应包括原发灶、纵隔、双侧锁骨上区，甚至肝脑等部位，同时要辅助药物治疗，肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外还受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度，瘤体细胞群的构成比例等多种因素的影响，所以制定放疗计划前仔细分析。有8例患者接受放疗联合化疗治疗，平均存活１年以上，生活质量一般。康莱特注射液与传统化疗药物联合使用，全国各地的研究者均对其临床疗效进行了大量的研究与报道，本研究旨在评价康莱特注射液治疗晚期非小细胞肺癌的有效性与安全性。结论是在一定程度上可增强常规治疗的临床疗效，减少不良反应例数，稳定并改善患者的生活质量。伽吗刀治疗7例患者，尤其对2例合并上腔静脉综合征的患者，疗效显著。因其对组织几乎没有损伤，不需要全麻，不开刀，不出血和无感染，且定位准确，可直接一??性，致死性摧毁肿瘤组织等优点，较易被患者接受。患者经此治疗后，可解除肿瘤压迫症状，恢复较快，生命体征与常人无异，生存质量较高，平均存活率在18个月左右。 　　 护 理 　　 心理护理：患者存在不同程度的焦虑、恐惧或绝望的心理，针对不同情况，做好患者的心理护理是现代医学史上的一个重要环节。护理人员应耐心、细致地向患者讲解肿瘤的病因与发展。对于拒绝治疗的患者应以亲切的态度、文明的言谈举止及娴熟的护理技术操作，使患者能感受到自己被尊重和被爱护，从而对护理人员产生信任感和依赖感，逐步接受治疗。在进行各项操作前，应向患者简明扼要的介绍操作流程、注意事项及治疗中可能会出现的不良反应，以消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。 　　 疼痛的护理：疼痛是晚期肺癌患者的主要症状，对患者的影响很大。一般不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经来实现的，治标不治本，如杜冷丁易上瘾及产生耐药性，给患者带来更大的痛苦，因此建议采取中药治疗，通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：①体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。②刺激方法：可采用按摩、涂清凉止痛药等。注意力转移止痛法可根据患者的爱好，放一些轻快的音乐，给患者看一些笑话，与患者聊些快乐的事情。还可以让患者坐在舒适的椅子上，回想自己童年有趣的乐事，每次15分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。③放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让患者闭上双眼，作叹气、打呵欠等动作，或让患者在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。 　　 褥疮的预防：肺癌晚期患者营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的患者，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。也可将医用纱布浸透康复新液后敷于皮肤破溃处，感染创面应先清创后再用本品冲洗，并用浸透本品的纱布填塞或敷用，效果良好。 　　 缓解相应的症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱患者保暖，并适当的给予物理降温，或退热药物治疗。并预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂，夜间患者持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使患者头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。并监测血压，观察患者神志的变化，遵医嘱通知血库备血，便于患者血容量