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寻常型天疱疮观察与护理 　　[摘要] 目的 探讨严密观察与精心护理在寻常型天疱疮治疗中的疗效。 方法 搜集43例寻常型天疱疮患者，均采用严密观察病情、心理护理、病室环境、皮损面护理、饮食护理、疼痛护理、黏膜护理、用药护理及出院指导等护理措施。结果 43例患者均治愈出院，皮损部位全部控制，无死亡及加重病例，并发症发生率为30.23%。 结论 严密观察与精心护理是寻常型天疱疮患者康复的重要保证。 　　[关键词] 天疱疮；严密观察；精心护理；护理 　　[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0188-02 　　天疱疮属于一种慢性、复发性、严重的表皮内棘层松懈性大疱性皮肤病[1]。目前认为属于自身免疫性疾病[2]。寻常型天疱疮是天疱疮中比较严重的一种，所占比例比较高，约占70%[3]。由于大面积的水疱及糜烂，故皮肤损害较严重，渗出多，导致蛋白质大量流失，再加上水电解质紊乱及继发感染，严重者可导致死亡。所以，早期将受损皮肤控制，尽早使糜烂部位得到愈合等是减少病死率和提高治愈率的关键[4]。而在寻常型天疱疮的治疗中给予严密病情观察及精心护理也是促进康复的主要措施。2010年3月～2011年3月期间，为了探索更好的护理措施，笔者对43例寻常型天疱疮患者实施严密观察和精心护理，均获得较满意的疗效，现总结分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月～2011年3月期间本院收治的43例寻常型天疱疮患者，均经过皮肤病理检查确诊。其中，男24例，女19例，年龄33～64岁，平均（39.7±8.2）岁。临床表现为口腔糜烂、溃疡程度不一，头颈、面部、躯干及四肢皮肤散在指甲大小至手掌大小糜烂面，表面有血水渗出，水疱尼氏呈阳性，其中皮损面积约占全身50%者有8例。 　　1.2 护理措施 　　1.2.1 严密观察病情变化 （1）皮损部位的变化要严密观察，要留意是否有新疱出现，水疱是否破损，是否被感染，口腔、眼部及外阴是否有溃疡或糜烂，有不正常的要及时告知主管医生，采取对症治疗处理。（2）生命体征的变化也要严密观察，当体温38℃时要采用物理降温，嘱咐患者要多喝水，每日饮水量应超过3 000 mL。 　　1.2.2 病室环境 由于患者皮肤剥落面积较大，完整性被破坏及皮质类药物使用后免疫功能低，很容易被感染，因此患者最好安排单间病室，外访人员尽量少，采用全身暴露治疗法。室内温度保持30℃，相对湿度为40%，这种环境不但可预防感冒，还可以预防皮肤出现干燥现象，对皮肤的正常代谢具有很大的帮助。室内紫外线消毒2次/d，室内物品及地板可用2%“84”消毒液进行擦拭消毒2次/d，每天定时开窗透气，室内清洁要保持，减少室内受到污染，降低患者发生感染。床单和枕头要铺上1～2层的消毒护理垫，并随时更换，换洗的床上用品及衣物要经高温消毒。同时还要注意保暖。 　　1.2.3 心理护理 由于该疾病的特殊性，即全身糜烂、血水外流、臭味难闻等，使患者的情绪低落，治愈信心不足。根据病情制定心理护理计划，耐心讲解该疾病的知识，消除其不安的情绪，帮助树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，同时做好家属的思想工作，给予最好的关怀、服务和照顾。 　　1.2.4 皮损面护理 （1）去痂：对于已结痂的创面不可用力硬剥除，可用消毒液状石蜡将结痂湿润，待痂皮变软后即可慢慢地将痂皮剥除；对于经湿润后松懈的痂皮，可又未剥落的表皮应保留。对于头部上的结痂应将头发剪短后再按照以上步骤去痂。（2）清洗：对于病灶或浸浴糜烂面可用1∶5 000的高锰酸钾清溶液清洗，然后再用0.9%氯化钠溶液清洗；对于有脓性分泌物的创面可先用3%的过氧化氢溶液清洗后再用0.9%氯化钠溶液清洗；对于头部及会阴部皮损最好去毛后再清洗。（3）湿敷：对于糜烂面有血水渗出者可用具有消炎、收敛、杀菌作用的药液湿敷，每个部位最好湿敷60 min，每15～20分钟更换1次湿敷纱布，每天2～3次，然后再用阿米卡星洗液喷洒创面，注意每次湿敷的面积不可大于身体面积的1/3。待渗出液不多时可用夫西地酸软膏涂擦创面。（4）创面照射：可采用多源治疗仪照射局部糜烂部位，每部位每次照射30 min，每天2次，可利于促进创面干燥、改善血液循环、消炎止痛，加快创面愈合。（5）静脉输液：扎针时要注意保护患者的皮肤，手臂上扎止血带时要加垫无菌纱布，固定输液管的胶布或敷贴不要贴到水疱上，尽量避免发生表皮剥脱。（6）生活护理：由于患者在翻身时疼痛会很剧烈，故大部分患者不愿意翻身，但翻身对疾病的康复也很有帮助，所以要向患者解释翻身的重要性，使其配合翻身，但动作要轻柔、稳妥，不要采取托、拉、推等动作，避免创面扩大，每30～60分钟帮助患者翻身1次。同时嘱咐患者要讲究卫生，勤洗手、指甲