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全髋关节置换术后并发应激性溃疡多因素分析 　　【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术后并发应激性溃疡的原因及相关危险因素。方法 回顾分析396例首次行全髋关节置换术病例，选择性别、年龄、体重指数、病种、术前血红蛋白水平、术前是否有长期服用激素和消炎镇痛药、合并症以及手术时间、麻醉方式、假体固定方法、围手术期输血量、应用抑酸剂和抗栓治疗等指标进行统计。结果 全髋关节置换患者中并发应激性溃疡18例，发生率为4.55%。患者年龄、体重指数、病种、血红蛋白水平、长期服用激素和消炎镇痛药、合并症和麻醉方式、假体固定方法、围手术期输血量以及进行抗栓治疗等因素与应激性溃疡的发生具有相关性(P 　　【关键词】 全髋关节置换；应激性溃疡；并发症；危险因素 　　应激性溃疡(Stress Ulcer，SU)是指机体在受到各种严重创伤、重大手术、脏器衰竭或危重疾病等应激状态下，发生的急性浅表性胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡，甚至出血，是临床常见的并发症［1］。SU常继发消化道出血、穿孔，预后不良，甚至危及生命［2］。在骨科领域，常继发于严重的骨折、急性颈椎损伤，复杂的脊柱手术，而全关节置换术后并发SU者并非少见。现就全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty，THA)后并发SU的原因及危险因素报道如下：1 资料与方法 　　1.1 一般资料 纳入本研究的病例标准：对2009年10月-2011年10月在本院骨科行THA的患者按如下标准进行筛选：①有完整病例资料；②对SU的诊断均由本院消化内科医师根据下列一项或数项表现综合判定：①THA术后患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等不适，并有呕血、黑便或大便隐血试验阳性，或胃管引流出血性胃内容物；②体格检查发现腹部胀痛，肠鸣音减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音，血红蛋白下降，血压下降等；③胃镜下可见黏膜充血、水肿、点片状糜烂或出血，多发性大小不一的浅表溃疡，溃疡面可有出血等［3］。 　　排除标准：既往或术前存在消化性溃疡及相关病史。术前有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、反酸等消化系统症状等患者。 　　共纳入研究396例，其中男218例，女178例，平均年龄65.36岁(52-81岁)。原发病为股骨颈骨折66例(16.67%)，股骨头坏??125例(31.57%)，髋关节骨关节炎108例(27.27%)，髋关节发育不良39例(9.85%)，其他58例(14.65%)。术后并发SU者18例(4.55%，18/396)，其中男12例(3.03%)，女6例(1.52%)。 　　1.2 研究方法 采用回顾性病例对照研究，选择THA术后并发SU的18例患者为病例组（SU组），均有本院消化内科医师根据临床表现和辅助检查予以确诊，并进行治疗，全部治愈。未发生SU的378例为对照组。选择下述指标对两组病人进行对比和分析：性别、年龄、体重指数、原发病、术前血红蛋白水平、是否有长期服用激素和消炎镇痛药、是否合并高血压和糖尿病等病史（含同时合并高血压和糖尿病）以及手术时间、麻醉方式（全麻或腰麻、硬外麻醉）、假体固定方法（是否用骨水泥固定）、围手术期输血量、术后是否应用抑酸剂和进行抗凝治疗等。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包对统计数据进行分析，计量资料用均数±标准差(χ±s)表示。计量资料比较用t检验，计数及其他资料用X2检验。以P＜0.05认为有统计学意义。2 结 果 　　SU组和对照组在年龄、体重指数、原发病、术前血红蛋白水平、术前长期服用激素和消炎镇痛药、合并糖尿病等病史和麻醉方式、假体固定方法、围手术期输血量以及术后进行抗凝治疗等方面有明显差异(P 　　围手术期是/否应用抑酸剂 1/17 132/246 4.351 0.037 　　围手术期是/否给予抗凝治疗 14/4 182/196 6.034 0.017 　　3 讨 论 　　SU是THA术后较严重的并发症是急性胃肠黏膜病变的结果，主要与消化道黏膜缺血、胃酸增高、黏膜防御机制破坏、凝血功能障碍等有关。有报道其发生率高达9%［4］，本研究发生率为4.55%(18/396)。一般认为重大创伤、复杂手术、严重感染、各种休克、多器官功能衰竭、损伤胃黏膜药物、糖皮质激素等为SU发病的高危因素［5，6］。SU易继发难以控制的消化道出血，导致循环障碍，影响原发病治疗和患者康复。本研究显示THA后并发SU的危险因素为：高龄、股骨颈骨折、术前血红蛋白水平低下、长期服用糖皮质激素和消炎镇痛药、同时合并糖尿病和高血压、全麻、假体以骨水泥方式固定、围手术期大量输血以及抗凝治疗等。 　　SU的发病机制至今尚未完全明确［7］，但越来越多的研究显示它是由多种因素综合促发的。高龄患者常伴有胃黏膜分泌黏液及更新、修复上皮能力低下，多存在胃黏膜血管硬化、变脆，胃黏膜常处于