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偏瘫康复中针灸疗法临床观察 　　摘 要 目的：探讨针灸疗法对偏瘫患者预后的影响。方法：收治偏瘫患者60例，随机分为对照组与治疗组，每组30例。两组均给予偏瘫康复训练，治疗组同时给予中医针灸疗法。治疗前对患者进行评估，治疗后评价日常生活能力。结果：治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：偏瘫患者针灸疗法配合康复训练预后效果明显，日常生活能力提高。 　　关键词 偏瘫 康复 针灸疗法 　　偏瘫是急性脑血管病的一个常见症状，进入恢复期后，如不及时进行康复锻炼，偏瘫侧肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形，影响日常生活，给患者带来极大的痛苦。2007年10～2011年7月在偏瘫患者康复中辅助针灸疗法，取得了满意的临床效果，现将观察结果报告如下。 　　资料与方法 　　将60例患者随机分为两组，治疗组30例，男22例，女8例，年龄44～73岁，平均58.5岁；脑梗死偏瘫16例，脑出血偏瘫12例；脑外伤后遗症偏瘫2例；左侧瘫13例，右侧瘫17例。对照组30例，男23例，女7例，年龄46～69岁，平均59.2岁。脑梗死偏瘫17例，脑出血后遗症偏瘫9例；脑外伤后遗症偏瘫4例；左侧瘫19例，右侧瘫11例。两组在性别、年龄及病程构成比较无差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　病例入选标准：①收入院的脑梗死、脑出血、及脑外伤后遗症住院患者；②经头颅CT或MRI检查证实，临床上有不同程度的肢体偏瘫、语言障碍和(或)其他功能障碍表现；③自愿积极配合针灸疗法。 　　病例排除标准：①脑内器质性疾病引起偏瘫；②脑梗死、脑出血及脑外伤的急性期；③生命体征不稳定、意识障碍；④有严重的心、肾、脑合并症，全身状况较差；⑤不愿合作。 　　治疗方法：⑴对照组康复训练方法：①在病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)正常的情况下开展康复训练。上肢有上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动；下肢有伸屈和足的伸屈活动。训练频度每天1～2次，每次约30分钟。②训练强度要由小到大，使患者有一个适应的过程，循序渐进。被动活动不要用力过度，患者能达到什么程度就到什么程度，不能急于求成。③日常生活中鼓励患者自己做事，如进餐、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、用厕等，提高独立生活能力。④保持乐观的心态和平稳的情绪，规律作息，遵医嘱对症按时服药。⑵治疗组在对照组基础上加针灸疗法：①取穴：以偏瘫侧的肢体为主，精神差、目光呆滞者先取四神聪、人中、百会、内关；患侧上肢功能障碍，取听宫、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、脾关、足三里、阳陵泉、三阴交、丰隆、悬钟、太冲。语言不利深刺廉泉配合金津、玉液点刺。②方法：穴位常规应用75%酒精棉球严格消毒，诸穴常规刺法配合提插捻转强刺激以穴位得气，有强的针感或患侧肢体搐动为佳。留针30分钟，每10分钟行针1次。③注意事项：针刺部位要选择准确，针刺入穴位后若局部剧痛，可将针退至皮下，适当地调整一下进针方向。起针时用干棉球压迫针孔1～2分钟，以防出血。如患者晕针，立即起针，并给予适当处理。⑶疗程方法：每天针灸1次，10天1个疗程，休息3天，继续下1个疗程，康复训练天天练。连续2个疗程后评复效果。 　　疗效判定标准 ［1，2］：①基本痊愈：神经系统功能基本恢复，能独立行走，生活基本自理；②显效：神经系统功能大部分恢复，扶拐独立行走，肌力3级；③有效：神经系统功能有部分恢复，尚需他人搀扶方可行走；④无效：治疗前后症状无改善或进步不明显。 　　结 果 　　治疗结果：经过2个疗程的治疗，治疗组基本痊愈3例(10.00%)，显效8例(26.67%)，有效13例(43.33%)，无效6例(20.00%)，总有效率80.00%。对照组基本痊愈2例(6.67%)，显效4例(13.33)%，有效11例(36.67%)，无效13例(43.33%)，总有效率56.67%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。 　　讨 论 　　偏瘫患者肢体肌电活动水平低下，针灸能显著升高瘫肢肌电的幅度，从而改善其低下的运动功能，使患肢恢复功能。穴取“四神聪”醒脑开窍，水沟属督脉穴、督脉入属于脑，又总督一身三阳，有开窍启闭的作用。“内关”为心包经之络穴，又为八脉交会穴，有醒神开窍的作用，为治中风的要穴之一。头针通过一定的传递方式直接兴奋中抠神经系统是其治疗中风偏瘫的主要机制［3］。“百会”足运感区相当于额叶旁中央小叶的体表投影区，取之可增加局部血液循环，提高其兴奋性；“听宫”为手太阳之穴［4］，为手足少阳与手太阳经交会穴，对上肢偏瘫症状效果明显；“列缺”为八脉交会穴，常与听宫配合使用。肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关肢体局部取穴，可疏通局部气息，促进上肢功能恢复；“丰隆”有豁痰通络作用，“足三里”为足阳明经合穴，有健脾化痰作用，皆为足阳明胃