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中心静脉管道留置过程中管道滑脱多因素分析 　　【摘要】 目的 分析影响中心静脉管道留置过程中出现管道滑脱的原因，探索失效模式及后果分析（failure mode and effects，FMEA）预防中心静脉管道滑脱的临床效果。方法 应用FMEA对留置的中心静脉导管出现滑脱的原因进行分析计算，对危急值高的危险因素进行优先干预，观察效果。结果 经过FMEA分析并进行相应的护理干预后，危急值由1871下降至417，下降77.7%，管道滑脱出现次数明显减少。结论 FMEA的应用和高危因素的预防性护理干预能够明显降低中心静脉导管留置过程中出现管道滑脱的发生率。 　　【关键词】 中心静脉导管；留置；管道滑脱；多因素分析 　　随着现代医学技术的发展，对需要长期肠外营养、反复输液、血液透析的患者进行血管内置管的情况日益增多。但由于诸多因素如病人置管不适、管道固定方式欠妥、未有效约束、宣教不到位、医疗护理操作不当等，导致管道滑脱的不良事件时有发生，严重影响患者的治疗与康复。失效模式及后果分析（failure mode and effects，FMEA）是一种预测危机严重程度的方法，将之应用于评价导管滑脱的危险因素具有重要意义。因此，为了降低住院病人脱管率，保证病人安全，笔者对2009年1月-2011年12月我院置中心静脉导管的112例患者可能导致滑脱的危险因素进行分析和预防，旨在探讨预防病人脱管的有效方法，提高临床护理质量，现总结如下。1 资料和方法 　　1.1 一般资料 收集2000年1月-2011年12月全院上报管道滑脱事件患者共112例，其中男性78例，女性34例；年龄在17-71岁，平均年龄（54±11.2）岁；意识清醒/平静的患者61例，清醒/焦虑的16例，清醒/烦躁的23例，昏迷/烦躁的12例；一级护理级78例；二级护理级26例；重症监护或特级护理8例。 　　1.2 方法 通过流程图的形式将中心静脉导管留置的全过程进行描述。一般流程：评估病人合作情况，决定是否置管→帮助医生进行中心静脉置管—帮助医生进行导管固定→宣教→限制肢体活动→观察穿刺点并留意置管长度→穿刺口换药。 　　应用失效模式及后果分析预测上述流程中每一步可能发生中心静脉导管滑脱的危险因素，找寻所有可能的原因。 　　计算危机值(risk priority number，RPN)，其中主要包括失效检验难度（D）、发生频度（O）和严重程度（S）三个因子，每个因子1-10分，分值越大表示越可能发生。RPN=D×O×S，范围1-1000分间。根据RPN值的大小，将得分前六位的危险因素进行分析，提出相应的改进措施。并对实施改进措施后的前六位导致中心静脉导管滑脱的危险因素进行第二次计算RPN值，观察前后两次RPN值的是否发生改变。2 结 果 　　2.1 导致中心静脉管道滑脱的危险因素分析 护理干预之前，影响患者中心静脉管道滑脱的高风险因素前六位分别是约束带通脱、固定不牢固、过度牵拉、过床固定欠妥、评估不当等，并提出相应的改进措施，详见表1。 　　表1 中心静脉导管滑脱的高风险失效模式与后果分析 　　失效模式 原因分析 结果 D O S RPN 改进措施 　　评估不到位 护士未对患者做充分的评估 管道可能拔出 6 7 5 210 护士需充分评估 　　约束带松脱 约束带松未及时发现 患者拔出管道 8 8 8 512 做好约束 　　固定不牢固 敷料规格不合适 敷料脱落 6 8 8 383 合适选择敷料 　　敷料潮湿 敷料粘贴问题 敷料松脱 6 4 8 191 进行牢固粘贴 　　过度牵拉 患者不合作 管道可能被拔出 8 5 8 319 预防性约束 　　过床固定欠妥 过床未注意固定管道 管道可能被拔出 8 4 8 256 过床时妥善固定管道 　　2.2 护理干预前后的主要危险因素 在对患者可能出现的中心静脉导管滑脱原因和危险因素的发生可能进行FMEA预测，针对RPN值较高的滑脱原因，通过制定相应的措施进行护理干预。RPN值较高的各项问题干预后得分均明显降低，下降幅度达77.7%，见表2。 　　表2 护理干预前后高风险问题FMEA值分析 　　失效模式 RPN值（实施前） RPN值（实施后） 差值 百分比 　　评估不到位 210 47 163 77.6% 　　约束带松脱 512 120 392 76.6% 　　固定不牢固 383 80 303 79.1% 　　敷料潮湿 191 47 144 75.4% 　　过度牵拉 319 32 287 90.0% 　　过床无固定 256 91 165 64.5% 　　合计 1871 417 1454 77.7% 　　3 讨 论 　　FMEA是一种针对危险因素和问题的前瞻性分析方法，通过组建小组成员进行集体讨论，分析治疗和护理系统过程中每一步可能导致意外情况