出血 血栓与止血检测课件.ppt

第三章 出血、血栓与止血检测 泰山医学院临床学院 诊断学教研室 周丽 讲 授 提 纲 一 止血、凝血和纤溶机制 二 血管壁的检测 三 血小板的检测 四 凝血因子的检测 五 抗凝血功能的检测 六 纤维蛋白溶解检测 七 血栓形成特异检测 八 血液流变学检测 九 检测项目的选择与应用 第一节 止血、凝血和纤溶机制 正常止血机制，有赖于完整的血管壁，有效的血小板，以及凝血系统和纤溶系统之间的平衡 。 一、血管壁的作用（1） 血管受损 血管收缩 止血 血液粘稠 止血 内皮细胞 PLT黏附聚集 止血 合成vWF 释放 激活Ⅻ 内源性凝血 止血 TF释出 外源性凝血 止血 一、血管壁的作用（2） 血管的止血作用表现为: ①血管的收缩 ②血小板的激活 ③凝血系统的激活 ④局部血粘度的增高 二、血小板的作用（1） 血管受损 vWF 血小板黏附 PLT聚集 (Ⅰ) Fg PLT释放(5-HT ADP) 血管 加速 (Ⅱ） 加速Ⅱa 使纤维蛋白 收缩 聚集 形成 网收缩 二、血小板的作用（2） 血小板第一相聚集 第二相聚集，形成白色血栓，构成初期止血作用。 纤维蛋白网收缩，使血栓更为坚固 三、凝血因子的作用 四、抗凝系统的作用 细胞抗凝作用 单核－吞噬系统和肝细胞对对促凝物质进行吞噬、清除、摄取、灭活 体液抗凝作用 体液抗凝作用 AT-Ⅲ TFPI 肝素 Ⅱa Ⅸa Ⅹa Ⅺa Ⅻa Ⅴa Ⅷa Ⅶa 肝素辅因子Ⅱ APC +PS 激活纤溶 Ⅱa TM PC 五、纤维蛋白溶解系统的作用（1） 血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，肾小球和内皮细胞能合成和释放尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)，以及内源凝血系统的FXIIa 、激肽释放酶K和凝血酶等都能使纤溶酶原(PLG)转变为纤溶酶(PL) 作用于纤维蛋白原(Fg)，使Fg降解 水解纤维蛋白 水解凝血因子 五、纤维蛋白溶解系统的作用（2） 纤溶酶原激活物t-PA u-PA Ⅻ K Ⅱa （+） （-） 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶抑制物 （+） 水解 ⅧⅨⅩⅪⅫⅩⅢ 纤维蛋白及 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物 D-D等 二、出血时间测定 将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(BT) 。 ①Duke法 ②Ivy法 ③出血时间测定器法 [参考值]超过9min为异常 [临床意义]延长见于: ①血小板明显减少 ②血小板功能异常 ③严重缺乏血浆某些凝血因子 ④血管异常 ⑤药物干扰 。 出血时间测定器* BT测定所需的器具包括： 出血时间测定器 秒表 血压计 消毒滤