乳腺纤维腺病病例分析课件.ppt

病例分析 患者，女，50岁，住院号95836，外一科 五年前发现右乳外上象限可见乒乓球大小肿物，无疼痛，未予治疗。后肿物渐增大，就诊于我院。 查体：肿物6cmx8cm，质硬，界清，表面粗糙，活动度小，无压痛。 彩超：1.双乳符合小叶增生声像图。2.左乳不均质肿块，性质待定。 2012-06-04MR图像（MR号：04374） T1WI T2W-SPAIR DWI b=600 ADC/DWI b=1000 dyn-eTHRIVE+C T1W-SPIR+C（L/sag） 彩超引导下左乳肿物穿刺活检涂片：极少量导管上皮轻度异性增生。 2012-06-08行手术切除左乳肿物。 病理号术后大体标本最大肿块9cmx8cmx1.5cm，切面灰白相间，质较韧。 病理诊断：左乳腺，纤维腺病，部分区域导管上皮细胞增生活跃。 患者，女，18岁，住院号95530，外三科 右乳肿物渐增大。 查体：肿块8cmx10cm，界清，表面光滑，活动度大，无压痛。 超声：右乳肿块，回声均匀，性质待定。 2012-05-22乳腺钼靶图像： 乳腺钼靶图像（X线号017570） 2012-05-25行右乳肿物切除术 病理号肿块大小约8cmx7cmx3cm，表面光滑，有包膜，切面灰粉灰黄色，质地中。 病理诊断：右乳（管周型）腺纤维瘤。 乳腺腺病 以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织增生为特征，小叶结构基本保存。大体形态 肿块多为灰白色较坚硬的结节无包膜与正常乳腺组织边界不清。单发或多发。切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变。依其不同发展阶段的不同组织学变化，大致可分为3型： ①小叶增生型，主要表现为小叶的目及小叶内腺泡数目略增多，因而小叶增大。小叶内及其周围有多少不等的淋巴细胞浸润。小叶间结缔组织不增多或轻度增多。 ②纤维腺病型，一般由小叶增生型发展而来。主要特点是小叶内除末梢导管和腺泡增生外，间质结缔组织也有较明显增生。早期由于腺泡继续增生而使小叶增大；后期由于小叶内结缔组织明显增多，致使腺泡分散、变形，甚至萎缩。 ③小叶纤维化型，是腺病的晚期表现，一般为纤维腺病继续发展的结果。主要特点为小叶内间质纤维化和腺泡萎缩。 病因：一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。 临床表现：该病好发于中年人，发病至就诊时间约2年左右，发病年龄较乳腺囊性增生病早5年左右，乳腺周期性疼痛和肿块为本病的主要表现。 诊断：中年女性出现的乳腺周期性疼痛和肿块，伴月经规律性改变，应考虑本病的可能可行X线摄影和肿块细针吸取细胞学等检查，可明确诊断。 鉴别诊断：该病主要应与乳腺癌作鉴别，特别是在硬化性腺病型时，乳腺出现质硬、边缘不清的无痛性肿块时容易误诊为乳癌。 钼靶X线摄影： 病变可局限于乳房的某一区域、也可广泛弥散于乳房中。增生的乳腺密度增高呈结节状或毛玻璃状病变形态不规则边缘一般模糊不清。弥漫性病变整个乳腺密度增高，正常的腺体结构消失，病变阴影趋向融合。少数患者可有相对粗大的钙化灶，广泛地分布于病变区内。 超声： 乳腺内结构紊乱，腺体组织回声增粗光点增强呈颗粒状，增生结节表现为边界不清的不均匀低回声区，或低回声区带状强回声交织形成的网状阴影，或类似“豹皮样”回声结构。 乳腺腺纤维瘤 乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，少数可发生恶变。多发生在20-30岁之间，与雌激素刺激有关。一般为单发，单侧或双侧均可发生。一般为圆形、卵圆形，大的可呈分叶状。 发病原因 1.雌激素水平失衡：雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。 2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感：敏感性高的组织易患病。 3.饮食及身体因素 高脂、高能量饮食、肥胖、肝功能障碍等使体内雌激素增多。 4.遗传倾向。 临床表现：最主要的是乳房肿块，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。 疾病体征 　　好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可发生肉瘤样变。 　　临床上见到的乳腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯的腺纤维瘤，另一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。 乳腺良性肿瘤的鉴别诊断 乳腺囊性增生病：是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。 乳腺大导管乳头状瘤：乳腺大导管乳头状瘤是指自导管开口起至壶腹以下约1cm