【医学论文】2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制方法的探讨.docVIP

2型糖尿病合并上消化道出血急性期 血糖控制方法的探讨 xx 学习形式 学历层次 专业 临床评定意见 学号 姓名 工作单 通讯地址 联系电话 2型糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制方法的探讨 Xx ［摘要］ 目的 评价2型糖尿病合并上消化道出血急性期静脉输注胰岛素和皮下注射甘精胰岛素的效果和优缺点，指导临床治疗。 方法 将46例上消化道出血合并糖尿病的患者，随机分为两组，其中A23例，B组23例；两组患者内科止血治疗措施基本相同，A组的血糖控制用静脉点滴葡萄糖时加胰岛索(24g糖加1U胰岛素)，另早晨8皮下注射甘精胰岛素，根据空腹血糖甘精胰岛素调整用量，B组静脉输注胰岛素，根据随机血糖结果调整胰岛索用，两组均使随机血糖控制目标值在100mmoL／L以下。 结果 两组比较，糖尿病患者在消化道出血急性期禁食水期间应用皮下注射甘梢胰岛素控制血糖，低血糖反应少，胰岛素用量小。 结论 2型糖尿病合并上消化出血急性期使用长效胰岛素来控制血糖能取得较好的疗效，可得到满意的临床效果。 近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的患病率有明显上升趋势，临床上在积极治疗糖尿病的同时，更加重视了糖尿病并发症急性期的血糖控制，例如对心脑血管病变急性期的血糖控制。有人对此做了大量研究，而对糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制治疗的报道并不多见。2型糖尿病患者应激情况常用的控制血糖方法需要频繁的监测血糖，并及时调整胰岛素输注的剂量，如血糖监测和胰岛素剂量调整不及时，可能会出现血糖控制差，或导致低血糖发生。随着超长效胰岛素的问世，应激情况下禁食时应用皮下注射超长胰岛素控制血糖是一种简单、安全的方法。为此，我们比较了2型糖尿病合并上消化道出血患者急性期静脉输注胰岛素及皮下注射超长效胰岛素的血糖控制效果，以探求一种糖尿病患者急性病变时期血糖控制治疗的最佳方案，现报告如下。 对象与方法 1，对象：选取我科2009年月2009年12月间2型糖尿病合并上消化道出血的住院患者46例(除外心功能不全3级或以上肾功能不全及肿瘤患者)，糖尿病病史均在10年以下。将46例患者随机分为两组，A组23例，男13例，女10例，平均年龄(623)岁；B组23例，男11例，女12例，平均年龄(636±3.4)岁。两组患者病程、年龄、血糖比较差异无统计学意义。糖尿病的诊断符合1999年的诊断标准。 2．方法 1)治疗方法：院前两组患者均经过胃镜检查证实有上消化道出血，其中A组消化性溃疡8例，急性胃黏膜病变15例；B组消化性溃疡10例，急性胃黏膜病变13例；两组出血情况基本相同，均有呕血和黑便，量约500800ml；两组内科止血治疗措施相同，均禁食水3天，留置胃管，凝血酶2000U入胃管，1次6小时，静脉点滴质子泵抑制剂：潘妥洛克40mg，2次天；静脉补l，包括5％葡萄糖1，09％生理盐水5001000ml，复方氨500ml，15％氧化钾4d，维生素C3d。A的血糖控制用静脉点滴5％葡萄糖时加用中和量常规动物胰岛素(46s糖加1胰岛素)，在规定的时间检测血糖，静脉输注生理盐水及复方氨基酸时不使用胰岛素，另早晨8时皮下注射甘精胰岛，开始以每日10起，根据空腹血糖调整用量，使空腹血糖及随机血的目标均控制在100mmol/L以下；B组患者脉输注生理盐水及复方氨基酸时亦不使用胰岛素，5％葡萄糖时加用中和量常规动物胰岛素，根据随机血糖结果调整静脉输液内常规胰岛素用量，亦使随机血糖目标控制在10mmol/L以下。两组患者均同负责。 (2)观察指标：①观察患者出血量的情况：便，胃管内抽取物；②低血糖症状，如心慌感等；③计算末梢血日均血糖值；④胰岛素用量情况；⑤大便潜血转阴时间。用罗氏活力型血糖仪测定末梢血糖，每日4次(6Am10Am－2Pm－7Pm)，计算日均血糖。低血糖的定义为血糖值3.9mmol/L或有低血糖症状。 3．统计学处理：所有的数值以表示，均数的比较采用配对检验。数据使用SPSS软件进行统计分析。ol/L) 甘精胰岛素用量 (U) 普通胰岛素用量 (U) 治疗后日均血糖 (mmol/L) 发生低血糖 (例) 大便潜血转阴 时间（天） A组 8.7±0.6 16±1.2 20±3.5 9.6±1.1* 0* 4±0.8 B组 8.5±0.5 0±0 50±4.2 11.6±0.7 3 5±0.9 注：与B组比较，*P＜0.05 结 果 1．上消化道出血治疗的观察指标：两组间血压、心率、电解质、大便潜血转阴的时间等比较无显著性差异。 2．两组血糖控制情况比较：见表1。表1显示A组治疗后日均血糖明显低于B组(0.05)，且无低血糖情况发生，提示长效胰岛素治疗效果较好。 糖尿病是一种严重危害