烧伤伤员的护理【精品-ppt】.pptVIP

第二节 烧伤伤员的护理 一、概念 烧伤(Burn)是火焰、热力、光源、电流、化学物质、放射线等作用于人体所引起的损伤。 热力达52OC持1分钟；68OC 1秒钟即可致皮肤全层烧伤。 主要表现在皮肤、实质是全身损害。 二、病理　 病理过程分三期： （一）渗出期（休克期）：伤后渗出开始，2~3小时最快，8小时达高峰，48小时稳定并开始回收。 （二）感染期： ①48小时开始液体回收（带入细菌）； ②伤后2~3周的溶痂期（细菌繁殖）； ③1~2月后的恢复期（消耗↑抵抗力差）。 （三）修复期：根据烧伤深度不同；愈合时间长短不一。 三、临床表现和诊断 （一）烧伤面积估计 （二）烧伤深度估计 （三）烧伤严重程度 （四）吸入性损伤 （一）烧伤面积估计 1、中国九分法 (11个+1)  （二）烧伤深度估计（三度四分法） Ⅰ度红斑、Ⅱ度水疱 Ⅲ度焦痂 　（三）烧伤严重程度： 深度　轻度 中度　 重度　　 特重 成人　Ⅱ　 ≤9％ 10～29％ 30～49％ ＞50％　 Ⅲ　　　　　 ＜10％　 10～19％　 ＞20％ 小儿　Ⅱ　 ≤5％ 6～15％　 16～25％ ＞25％ Ⅲ　　　　 　 ＜5％ 6～10％ ＞10％? （四）吸入性损伤即呼吸道烧伤 吸入性损伤的诊断： ①燃烧现埸相对封闭； ②呼吸道刺激症状； ③口鼻周围、面颈部有深度烧伤，甚至鼻毛烧焦等。 四、治疗原则 原则： 休克期─抗休克、保护创面　感染期─抗感染、正确处理创面　恢复期─防止瘢痕挛缩、恢复功能 （一）现场急救 （二）烧伤的治疗 （一）现场急救： 1、灭火、迅速脱离火源；2、抢救生命；　　3、通畅气道4、保护创面和保暖5、其他：注意有无复合伤（大出血、开放气 胸、骨折） 纠正低血容量、镇静止痛6、尽快转送 （二）烧伤的治疗： 全身治疗 抗休克 抗感染 营养支持 局部治疗 清创 包扎、暴露、半暴露 维持功能、功能煅炼 一）全身治疗 ●抗休克１、补液： 胶体（全血、血浆、代血浆、右旋糖酐）　　①种类 晶体（生理盐水、林格氏、平衡液、苏打水）　　②补液量 水份（5~10%葡萄糖液） 前24小时量＝（Ⅱ、Ⅲ）×kg×1.5+基础水量 *成人1.5　儿童1.8 婴儿2.0 *晶、胶体液分配: 中、重度2:1 　特重度1:1 *基础水量:成人2000 儿童60-80/kg 婴儿100/kg ③输液方法　先快后慢　先晶后胶　　　 　　　维持尿量　稳定血压 ２、镇静止痛：鲁米那、杜冷丁等 第2个24小时量=第1个24小时晶、胶体的1/2+基础水份 例：体重50kg烧伤患者， ⅠO 面积为20%；ⅡO面积为30%、ⅢO面积为10%，该病人前24小时如何补液？ 答：第1个24小时=（30+10）X50X1.5+2000 即总量为：5000ml, 其中：胶体1000； 晶体2000；水分2000 补法： 前8小时 中8小时 后8小时 胶体： 500 250 250 晶体： 1000 500 500 水分： 670 670 670 一）全身治疗 ● 抗感染 经细菌培养和药敏试验，选择应用抗生素。（注意肝肾功能、和耐药性） ●维持营养 高能、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食（必要时给能量合剂） 二）局部治疗 ●清创:清洁消毒(分清创面内外) Ⅰ度红斑─高渗盐水浸泡 　Ⅱ度水泡未破─小泡不必处理 大泡穿刺抽液 破泡剪除泡皮 Ⅲ度焦痂─先涂碘伏、分期切痂植皮 * 二）