核医学-一院核医学-核素治疗-甲状腺疾病.pptVIP

放射性核素治疗（一） ad4696@ ； 关 锋 * 放 射 性 核 素 治 疗 一、放射性核素治疗基础 二、 131I内照射治疗甲亢 三、131I内照射治疗分化型甲状腺癌 一、放射性核素治疗基础 1、基本原理 利用载体或介入措施将放射性药物运送到病灶处，使放射性核素在病灶处浓聚并发射射线，其照射剂量主要集中在病灶内，以达到最大的治疗效果，尽可能减少对周围正常组织的损伤。 2、选择放射性核素指标： （1）传能线密度LET （2）相对生物效应RBE （3）半衰期T1/2 （4）作用容积 （5）肿瘤大小 3、特点 （1）靶向性；以核素显像、示踪为基础，高特异性浓聚 （2）持续性低剂量率照射 （3）高吸收剂量 4、分类 （1）核素内照射治疗：131I，89Sr，32P （2）核素外照射治疗：90Sr，32P胶体 （3）核素介入治疗：125I粒子，32P胶体 131I-NaI 1、原理：碘是合成甲状腺激素的物质，甲状腺细胞通过钠碘共转运子（NIS）逆电化学梯度从循环血液中浓聚131I。甲亢时甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I摄取明显高于正常甲状腺组织。131I衰变发射β射线照射甲状腺组织，破坏部分甲状腺组织，使其合成甲状腺激素减少，达到治疗甲亢的目的 2、适应症 ：（禁忌症：不能接受终生甲减的治疗后果，妊娠哺乳） （1）任何年龄甲亢患者，但儿童及青少年慎用； （2）甲状腺巨大肿大（伴有或不伴有）； （3）ATD治疗后，白细胞或血小板降低（最佳选择）； （4）甲亢合并肝损伤，或ATD治疗后肝损伤（最佳选择）； （5）甲亢合并突眼，急性期慎用； （6）甲亢伴房颤，尽快控制甲亢； （7）合并桥本氏病，且甲状腺吸碘率增高者。合并DM/周期性麻痹/急于妊娠 二、 131I治疗甲亢 3、治疗方法 （1）患者准备： 1）停服含碘药物、抗甲状腺药物及含碘食物； 2）常规检查：血常规、心电图、肝肾功、甲状腺激素、TRAb、甲状腺吸 碘率、甲状腺显像，必要时妊娠试验； 3）签署知情同意书； （2）治疗剂量确定 固定剂量法，个体化治疗剂量 （3）给药方法:口服 （4）辐射防护 1）避孕6个月 2）治疗后2周内2米远离婴幼儿及孕妇 3）3天内注意尿液辐射危险 （5）疗效评价 3个月后复查甲状腺激素，未愈者可以再次治疗 6、治疗反应及后果 （1）早期反应：偶有乏力、恶心、呕吐、颈部胀痛、心率增加等，一般无需处理，可给予心得安口服一个月，缓解症状。注意休息，防治甲亢危象 （2）甲减 1）一年内出现-早发甲减，部分可恢复 2）一年后出现-晚发甲减，终生甲减 及时替代治疗 3）亚临床甲减 辐射个体敏感性差异+自身免疫功能紊乱+131I剂量 美国50-70%甲减，我科30%左右，治疗理论差别 （3）甲亢性突眼 单纯性突眼可以治疗 浸润性突眼应慎重，+激素 （4）生殖与遗传 安全 （5）致甲状腺癌及白血病-无 7、甲亢治疗方法选择 Vaidya et al Clin Endocrinol 2008 适应症： ① 病情轻、中 ② 甲状腺轻中度肿大 ③ 年龄在20岁以下 ④ 妊娠甲亢 ⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 禁忌症： 对抗甲状腺药物过敏 甲状腺特别肿大、有压迫 难以长期服药或随访 腺瘤引起的甲亢 哺乳妇女 抗甲状腺药物（ATD） *剂量、疗程分3个阶段： 控制阶段--减量阶段--维持阶段 ATD的作用机制： 作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）抑制碘的氧化，干扰碘化甲腺酪氨酸的偶联 PTU可以通过抑制外周组织中的I型脱碘酶的活性，从而使外周组织中T4转化为T3减少 可抑制甲状腺内细胞因子的产生 改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解 抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长 ATD不良反应 ATD不良反应总的发生率约1-5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起。 轻微不良反应包括： 皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。 应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常规检查，以区分白细胞减少是由于甲亢本身引起或是由ATD引起。 严