放射诊断学胸部CT基本病变.pptVIP

放射诊断学 胸部病变的基本表现 肺部弥漫性病变的HRCT表现 小叶间隙增厚 表现为外带胸膜下垂直于胸膜的细线状影 小叶中心结构增粗 表现为小点状或结节状影 胸膜下线 位于胸膜下1CM内 平行于胸膜 长约2—10CM 肺小叶结构变形 支气管血管结构及肺小叶扭曲 薄壁囊腔 肺组织受牵拉形成1—10CM大小的囊腔 支气管或细支气管周围增厚或扩张 网格状改变 蜂窝状改变 长条状瘢痕带形成 间质内小结节 为1—3CM的微小结节 位于小叶间隙内 小叶中心 或胸膜下 毛玻璃样改变 间质性病变早期或急性炎症时表现为毛玻璃样改变 病灶的大小和位置 病灶边缘 病灶密度 结节的CT值 Sigelman认为增强值大于164HU多为良性 小于164HU多为恶性 钙化 弥漫钙化 病灶中央钙化 分层钙化 爆玉米花样钙化多为良性 钙化位于病灶边缘及小斑点状钙化多见于恶性 病灶内出现脂肪密度或同时伴钙化可诊断为错构瘤 球形病灶内出现小泡征 小条状 叉状低密度影或小结节状软组织密度影多见于肺癌 数目 部位 洞壁厚度 洞壁外缘 洞内容物 空洞周围情况 纵膈肿瘤及肿瘤样变 肿瘤的好发部位 前纵膈 自上至下可见胸内甲状腺病变 甲状旁腺瘤 胸腺瘤 生 殖细胞肿瘤 淋巴瘤 囊性淋巴管瘤 心包囊肿 脂肪瘤等 中纵膈 淋巴结增大可见于转移瘤 恶性淋巴瘤 结核 结节病及 巨淋巴增殖症等 以及支气管囊肿 囊性淋巴管瘤 后纵膈 多见神经源性肿瘤及食管囊肿 肿块的形状 肿块的密度 实性 囊性 脂肪性肿块 钙化 空气 增强情况 肿块的边缘 与邻近组织的关系 * * CT部分 平江第一人民医院 放射科 肺实质病变 终末细支气管远端肺泡及肺泡内空气被病理组织代替 1 腺泡结节 肺泡或次级小叶内积聚液体 细胞或其他物质 造成 边缘模糊不整齐的小结节 约6—10MM大小 2 实变 较大片的密度增高影 由多个腺泡结节融合 常掩盖其中 有肺血管影像 3 毛玻璃样密度增高影 肺泡内充满病理组织 肺含气减少 肺组织 呈均匀性轻度增高 其内常可见肺血管影 提示病变较轻或早期 4 支气管充气征 5 病变按分布可分为小叶性 段性 大叶性 病因 常为 肺炎 肺结核 肺寄生虫病 肿瘤及肿瘤样变 肺出血 肺挫伤 肺水肿 肺梗塞 肺透明膜病 吸入综合征 AIRDS 等 肺间质病变 HRCT是显示肺间质病变最理想的影像检查方法 1 中央间质间隙 支气管 血管周围从肺门呈放射状向四周分布 表现为支气管 血管壁增厚 边缘模糊的长带状影 2 周围间质间隙 小叶中心 细支气管及小动脉间质 次级小叶周围 小叶间间质 表现为小叶中央点状或结节状影 小叶间隔线及胸膜下线 或脏层胸膜增厚 3 第三间质间隙 肺泡壁间隙 支气管 动脉 胸膜下 间质 细支气管及小动脉 周围间隙 静脉 淋巴管 小叶间间质 脏层胸膜 细支气管周围 间质纤维化 胸膜下线 长条状瘢痕带 牵拉性支气管扩张 薄壁 囊腔 蜂窝状 改变 小叶间隙增厚 细支气管扩张 小叶间隔结节 小叶中心结节 胸膜下结节 小叶中心 间质增厚 1 小叶间隔增厚 2 小片状毛玻璃密度改变 3 小叶中心结构增粗 4 胸膜下线 5 长条状瘢痕带 1 2 3 4 5 1 长条状瘢痕带 2 叶间胸膜积液 3 小叶间隔增厚或多边形结构 1 2 3 肺不张 肺部分或全部无气及肺脏密度增高 可分为阻塞性 压迫性 瘢痕性肺不张 盘状肺不张 见于膈下或膈的病变导致膈肌抬高 膈上部分肺 组织受压 通气血供不佳而萎缩 表现为膈上一条或多条线状影 假膈征 大量胸腔积液时 受压不张的下肺的下部 在横断面上 呈楔形或新月形软组织密度影 被前 后大量低密度胸水包围 形 似增厚的膈肌 但外侧不与膈圈相连 且头侧的连续层面渐厚 与 不张的下叶连成一体 球形肺不张 慢性胸膜病变的一种后遗表现 指胸腔积液 胸膜粘连或瘢痕收缩伴邻近支气管 血管扭曲致相应肺组织含气减少 变形所形成的形似球形的一种肺不张的特殊类型 与肺段解剖无关 球形肺不张的X线表现 1 多呈圆形 类圆形 不规则形 多发生在肺的后下部 胸椎旁 2 邻近支气管 血管扭曲 牵拉 形似“彗星尾” 3 不张的肺内有时可见有空气支气管征 4 合并胸膜病变是诊断球形肺不张的必要条件 包括胸炎 胸膜 肥厚或胸膜