心脑血管药理食管癌放疗增敏研究hypo治疗模式的思考石家庄.pptVIP

呼吸运动影响剂量分布实验流程图（2008,6—2009,3） 选择病例 四维CT扫描 运动数学模拟 模体实验 结果数据分析 4%通过率和DTA 运动对高低剂量区的影响 运动周期对剂量的影响 治疗分次对剂量的影响 剂量率对剂量的影响 张丹丹 张红志 肿瘤医院资料 Hypofractionated治疗模式的思考 张红志 中国医学科学院肿瘤医院 河北 石家庄 2009 11 国内开展三维放射治疗技术的统计 三维放射治疗技术 开展的单位数（%）* 三维适形治疗 579（60.8%） 调强放射治疗 115（12.1%） 立体定向放射治疗 （X，γ射线） 486（51.1%） * 全国放射治疗单位952家 殷蔚伯（2007） 现代的放射治疗系统 Siemens Varian Elekta Tomotherapy BrainLab Accuray 放射治疗技术和治疗模式的发展 3DCRT/IMRT已逐渐成为放射治疗的常规技术 先进的IGRT技术开始为越来越多的放射治疗中心所应用 物理技术的发展，提供了改变治疗模式的基础，SRT和SBRT治疗模式（hypofractionated）可能会有较大的发展 新的照射技术对治疗模式的挑战 常规治疗模式始于二十世纪三十年代：一周照射五次，每次照射1.8—2.0Gy，持续治疗6—7周，总剂量60—70Gy。 采用新的照射技术，可以减小正常组织的剂量，对某些部位和期别的病变，可采用高分次剂量和总剂量，并且缩短总治疗时间的治疗模式 分次治疗模式的改变 增加肿瘤的总剂量和分次剂量； 减少正常组织特别是敏感器官的总剂量和分次剂量； 缩短总治疗时间和减少分次次数 Anders Brahme (Acta Oncol. Vol. 39, pp 579-595, 2000) 立体定向放射手术(SRS)和放射治疗(SRT) 肿瘤高分次剂量治疗模式，始于二十世纪七十和八十年代，主要治疗颅内病变 应用这一技术治疗体部病变(SBRT)，始于二十世纪九十年代初：瑞典，日本，美国，中国…… 立体定向放射治疗原理 不同照射方式的技术特点 旋转式多源聚焦伽马刀剂量分布 夏廷毅 Karolinska医院SBRT(1991—2003） Beitler II, Badine EA, El-sayah D et al IJROBP 65:100,2006 非小细胞肺癌立体定向放射治疗(SBRT)结果 对传统放射肿瘤学的挑战 依据的文献 Michigan大学肺癌剂量递增研究 Michigan大学肺癌剂量递增研究（续） 已在临床中应用的分次模式分析 已在临床中应用的分次模式分析（续） SBRT的实施指南——ASTRO，ACR 人员组成和资质 SBRT的技术要求 文件记录 立体定向装置的质量控制 影像的质量控制 治疗计划系统的质量控制 过程的模拟和治疗实施 随访 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:1026--1032 RTOG胸部正常组织的剂量限值 肝转移瘤SBRT技术肝耐受量 德国多中心实验 Hypo 50%肝不超过5Gy/分次（总15Gy）；30%肝不超过7Gy/分次（总21Gy） SRS 50%和30%肝不超过7和12Gy 美国Colorado和Indiana大学多中心实验 最少700mL正常肝（全肝减GTV）总剂量小于 15Gy Hypofrac.治疗模式的特点和原则 小的照射体积 短的治疗时间 大的分次剂量 不均匀的剂量分布（靶体积中心剂量高） 靶体积外剂量跌落快 控制靶体积的运动（如呼吸运动影响） 靶体积位于并行组织内（如肺，肝等组织） JF Fowler… Int J Radiat Oncol Biol Phys Vol 60 No 4 Hypofrac.治疗模式的特点和原则（续） 必须采用三维照射技术，并配合使用立体定向技术，体位固定技术，图像引导技术 PTV直径小于5cm 总治疗时间通常为2周 JF Fowler… Int J Radiat Oncol Biol Phys Vol 60 No 4 治疗计划 物理师设计计划 满足设定条件 并通过验证 5-9野调强治疗计划 （大分割） 立体定向放疗计划 物理师 2位临床医师 SBRT和IMRT照射技术的剂量学特点——19例肺部肿瘤计划(2007,4) 吴凤 肖建平 …张红志 肿瘤医院资料 两种治疗技术的PTV剂量特点 Dmean（cGy） CI HI SBRT 6340.6±101.6 0.57±0.17 1.3