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胶质瘤读片知识 神经外科一病区 荆晓雷 A B C 目录 胶质瘤相关知识 DWI和MRS在胶质瘤中应用 CT及MRI影像学典型特征 胶质瘤相关知识 流行病学 胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤 近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，在老年人种尤为明显； 根据CBTRUS统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤81%，年发病率约为5/100,000，每年新发病例超过14,000例，65岁以上人群中发病率明显增高。 CBTRUS，美国脑肿瘤注册中心 第四版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》对胶质瘤的分类和分级 神经上皮组织起源的肿瘤 肿瘤名称 WHO 分级 ICD-O 分级1 星形细胞来源的肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 I 9421/1 毛细胞黏液型星形细胞瘤 II 9425/3* 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 I 9384/1 多形性黄色星形细胞瘤 II 9424/3 弥漫性星形细胞瘤（纤维型、肥胖型、原浆型） II 9400/3 间变性星形细胞瘤 III 9401/3 胶质母细胞瘤 IV 9440/3 巨细胞型胶质母细胞瘤 IV 9441/3 胶质肉瘤 IV 9442/3 大脑胶质瘤病 III 9381/3 少突胶质细胞来源的肿瘤 少突胶质细胞瘤 II 9450/3 间变性少突胶质细胞瘤 III 9451/3 少突星形细胞来源的肿瘤 少突星形细胞瘤 II 9382/3 间变性少突星形细胞瘤 III 9382/3 胶质瘤的分类和分级 影像学表现是胶质瘤诊断和鉴别的主要依据； 2012年胶质瘤鉴别指南 1. 头颅磁共振（MRI）平扫与增强： 影像诊断、明确侵袭范围、切除、指导手术勾画放疗靶区与疗效随访的“金标准”； LGG主要采用T2WI或水抑制T2WI（FLAIR）影像； HGG主要采用T1WI增强影像。 术后24~72 h内复查头颅MRI（LGG者平扫；HGG者增强），用以定量评估肿瘤切除范围，并作为后续治疗的基准。 2012年胶质瘤鉴别指南 2.磁共振波谱图（MRS）： 用于鉴别诊断胶质瘤与脓肿、炎症或其他非肿瘤性病变； 用于鉴别诊断残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死以及脑深部肿瘤穿刺活检的靶点规划； 3. 磁共振弥散加权成像（DWI） ： 用于鉴别诊断及评估肿瘤的侵袭状况； 推荐 推荐 推荐 MRI观察要点 肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等） 肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长） 肿瘤的信号特点（内部质地） 肿瘤的血供（强化特点） 肿瘤周围的水肿 肿瘤的病理生理及代谢学信息（ MRS) T1,2实例比较 增强实例比较 I好发于儿童及青少年.小脑（80%）、鞍区、视觉通路、脑干。 多为囊性或囊实性，实体及附壁结节强化，囊壁强化. 预后较好. 病灶密度/信号不均 出血、钙化、坏死或囊变 瘤周水肿及占位效应明显 肿瘤血管形成 沿白质纤维束扩散 +C: 96.5%均有强化，不规则结节状、 花环状强化，附壁结节强化 Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 MRI观察要点 DWI和MRS在胶质瘤应用 弥散加权成像（DWI） 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s； MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6~8×10-4mm2/S。 组织内影响水分子弥散的因素 细胞内外的体积变化 水分子通过细胞膜的渗透作用 细胞外间隙形态的改变 正常组织随机运动的水分子---低信号 细胞毒性水肿的组织运动 受限的水分子---高信号 高级别胶质瘤由于细胞密度高、细胞外间隙小，DWI成高信号，ADC值 。低级别胶质瘤细胞密度低、细胞间隙大， DWI成低信号，ADC值 。 鉴别转移癌：高级别胶质瘤细胞周围水肿大部分为细胞毒性水肿ADC值接近于肿瘤实质区故ADC值低。转移癌ADC则基本相反。 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上表现为低信号即ADC值降低。在脑梗死后期，细胞破裂和血管渗透性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，ADC值逐渐增高。 DWI在胶质瘤中的应用: 磁共振波谱 MRS 磁共振波谱(Magnetic resonan ce spectroscopy MRS)是目前唯一无创性的研究活体器官、组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法，在分子水平反应组织代谢的情况 。特别在胶质瘤、