抑制剂在高血压治疗中的地位.ppt

越低越好?不同收缩压、舒张压及年龄人群缺血性心脏病的死亡率 治疗目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险； 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低； 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗； 治 疗 目 标 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下； 尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP 130 mmHg则难上加难； 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度； 单药可以帮助多少患者达标？ ASCOT研究中氨氯地平的单药达标率只有15% 大多数患者需要两种或两种以上的降压药物！ 代文?增加内皮NO的产生和释放，改善内皮功能 代文?明显减少氧化应激反应 最理想的血管保护 RAAS抑制剂是高血压治疗的基石 代文? 160mg，320mg强效降低蛋白尿，优异的量效比！ 代文?全面干预心脏疾病进展 因此，我们应该明确的知道大多数患者需要两种或两种以上的降压药物才能达到治疗目标！ 众所周知，在用高血压用药上，近几年观念变化巨大，从过去主张尽量减少用药的种类到目前提倡联合用药。07年欧州心脏病学会和欧州高血压学会制定的高血压指南中就大力建议联合用药治疗，并对联合治疗的益处做了如下描述：① 联合治疗时，两种药物均使用小剂量，避免了应用单药全剂量时出现的不良反应；② 对于血压非常高的患者，起始联合治疗可以避免寻找有效单药治疗的徒劳，减少器官损伤；③联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标。④联合用药抵消药物的副作用。 ACCOMPLISH是首个在高血压高危人群中比较两种抗高血压联合疗法对主要致死性和非致死性心血管终点影响的研究。试验入组已经完成，这份报告描述研究人群的临床特征。高血压和既往有心血管病史、卒中史或糖尿病史患者随机接受双盲治疗－两种联合治疗方案中的一种。此报告详细描述了人群随机用药组前的临床病史和人口统计学特征情况。11 454例患者随机入组。平均年龄68.4+/-6.9岁，60％为男性，1360例（12％）为非裔美国人。看一下ACCOMPLISH研究的入组目标人群是什么样的： 1、年龄≥55 岁 2、SBP≥160 mmHg或目前接受降压治疗 3、有心血管或肾病或靶器官损害的证据 ACCOMPLISH试验惊喜的发现无论是ACEI / HCTZ 联合，还是CCB / ACEI联合，血压控制率较基线的37.2和37.9均有显著大幅度提高，分别达到78.5和81.7。这充分说明联合治疗的优势是非常明显的！ RAAS 抑制剂作为联合治疗中的基石 Weir. Am J Hypertens 1998;11:163S–9 *Versus either drug alone RAAS抑制剂 + CCB* + 利尿剂* 通过两种机制: 血压 神经激素 降压的协同 糖代谢，炎症和血管保护的协同作用 安全性/耐受性的协同 通过两种机制 盐/容量 神经激素 降压的协同 保护的协同？可能抵消一部分RAS的保护作用 对可能副作用的抵消 早期及更加积极的血压控制 应用阻断RAAS的药物 + 钙拮抗剂 α受体 阻滞剂 β受体 阻滞剂 利尿剂 其他 联合治疗的基石-RASS抑制剂 ARB=血管紧张素受体阻滞剂 CCB=钙通道阻滞剂 RAAS=肾素-血管紧张素-醛固酮系统 Weir. Am J Hypertens 1998;11:163S–9S Dzau. J Hypertens 2005;23(Suppl. 1):S9–S17 Sica et al. J Clin Hypertens 2002;4:52–7 代文丰富的临床试验数据 1.Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893–906; 2.Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667–75 3Julius et al. Lancet 2004;363:2022–31; 4.Ridker et al. Hypertension 2006;48:73–9 186 384 VALIDD7 试验 病人 总数 代文 VALIANT1 14,703 4,909 Val-HeFT2 5,010 2,511 VALUE3 15,245 7,649 Val-MARC4 1,668 1,668* NAVIGATOR5 9,150 4,576 DROP6 391 391 JIKEI HEART8 3,081 1,5