医学课件急腹症的鉴别诊断.pptVIP

Jan.23,2002 急腹症的鉴别诊断 Differential diagnosis of acute abdomen   概念与分类 急腹症(acute abdomen)：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 特点： 是发病急、进展快、变化多、病情重。 外科急腹症(surgical abdomen)：是一些需要外科紧急处理的急腹症。 分 类 按科室分类 按疾病的性质分类： 炎症性；穿孔或破裂；梗阻或绞窄；扭转；出血损伤 急性腹痛病人 搜集临床资料 ↓联想 科学思维 ↓推理 初步诊断 怎样搜集临床资料？ 十问 九查 八辅检 十 问 腹痛发生的诱因 腹痛发作的方式 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的程度 九 查 一般情况 生命体征 皮肤巩膜 视诊 触诊 八 辅 检 实验室检查 X线检查 B超检查 CT 一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 （一）病史  是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。 1）腹痛发生的诱因 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病 2）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石 3）腹痛发生的缓急： 开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄 4）腹痛的性质： 持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存 胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。 （2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻 2）腹胀： 机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎 急性胰腺炎 3）排便情况： 停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主， 里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 果酱样便——肠套叠 血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死 （3）其它伴随情况 发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾病 2. 月经史 停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转 3. 既往史胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史，粘连性肠梗阻多有腹部手术史。  （二）体格检查 1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。