第八版诊断学--心脏检查(第5节)PPT.ppt

(三)听诊内容 1.心率 2.心律 3.心音 4.心音的改变及其临床意义 6.额外心音 7.杂音 8.心包摩檫音 * 4.心音的改变及其临床意义 （1）心音强度改变 （2）心音性质改变 （3）心音分裂 * 4.心音的改变及其临床意义 （1）心音强度改变 1）第一心音强度的改变 ①第一心音增强 二尖瓣狭窄，心室充盈减少使左室内压上升加速，瓣膜关闭振动幅度大。但是，瓣叶严重病变时，瓣膜活动受限，S1减弱。 ②第一心音减弱 二尖瓣关闭不全，心室过度充盈，二尖瓣关闭时振幅小，振动弱。 ③第一心音强弱不等：心房颤动和完全性AVB。 Af时，两次心搏相近时，S1增强；相距较远时，S1减弱。 完全性AVB时，房室几乎同时收缩时，S1增强。此时二尖瓣位置低，关闭有力。 * 4.心音的改变及其临床意义 （1）心音强度改变 2）第二心音强度的改变 S2有两个主要成分，即A2和P2，青少年 P2 A2，成年人P2 = A2，老年人 P2 A2 ①第二心音增强 高血压时，主动脉压增高，主动脉瓣关闭有力，振动大，A2亢进。 肺动脉压力增高，P2亢进。 ②第二心音减弱 低血压、主瓣、肺瓣狭窄时，循环阻力降低，瓣膜关闭无力。 * 4.心音的改变及其临床意义 （1）心音强度改变 （2）心音性质改变 （3）心音分裂 * 4.心音的改变及其临床意义 （2）心音性质改变 单音律：心肌严重病变时，S1失去原有性质且明显减弱，S2 也减弱，二者及其相似。 钟摆律：大面积心肌梗死时，此时心率增快，收缩期和舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆声。 * 4.心音的改变及其临床意义 （1）心音强度改变 （2）心音性质改变 （3）心音分裂 * 4.心音的改变及其临床意义 （3）心音分裂 定义：二尖瓣关闭早于三尖瓣关闭0.02-0.03s，主动脉瓣早于肺动脉瓣0.03s，人耳不能分辨。当S1和S2的两个主要成分之间的间距延长时，听诊可闻及心音分裂的2个音。 1）第一心音分裂 CRBBB时电活动延迟、肺动脉高压时机械活动延迟，使得RV开始收缩的时间晚于LV，三尖瓣延迟关闭，S1的两个成分相距0.03s以上。 * 4.心音的改变及其临床意义 （3）心音分裂 2）第二心音分裂 ①生理分裂：吸气末时，由于右心回心血量增加，RV排血时间延迟，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣。 ②通常分裂：最常见，受呼吸影响 RV排血时间延长：MS伴肺动脉高压 LV射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前（如MR） * 第二心音分裂 * 4.心音的改变及其临床意义 （3）心音分裂 2）第二心音分裂 ③固定分裂：S2分裂不受呼吸影响，见于ASD，缺损的存在抵消了呼吸对血流的影响。 ④反常分裂：主瓣关闭迟于肺瓣关闭，吸气时分裂变窄，呼吸时变宽。见于CLBBB。 * * (三)听诊内容 1.心率 2.心律 3.心音 4.心音的改变及其临床意义 5.额外心音 6.杂音 7.心包摩檫音 * 5.额外心音extra cardiac sound 是指在第一、第二心音之外听到的附加心音，不同于心脏杂音。 多数为病理性。 大部分出现在第二心音之后，即舒张期，与原有的第一、第二心音构成三音律（triple rhythm），如奔马律、开瓣音、心包叩击音。 也可出现在第一心音之后即收缩期，如收缩期喷射音。 少数可出现2个附加音，构成四音律（quadruple rhythm） Extra-ordinary：extraordinary * 5.额外心音（舒张期4、收缩期2、人工2） （1）舒张期额外心音 1）奔马律 2）开瓣音 3）心包叩击音 4）肿瘤扑落音 （2）收缩期额外心音 1）收缩早期喷射音（收缩早期额外心音） 2）收缩中晚期喀喇音（收缩中晚期额外心音） （3）医源性额外心音：人工瓣膜音；人工起搏音 * 1）奔马律 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有的S1、S2组成的节律，在心率增快时，极似马奔跑时的蹄声故称奔马律。 临床意义：奔马律是心肌严重损害的体征。 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚 期和重叠奔马律。 * 1）奔马律 ①舒张早期奔马律（心室振动） 是病理性第三心音 常伴心率增快，S2S3与S1S2间距相仿 听诊特点：音调较低、强度较弱。 与生理性第三心音的区别：后者见于健康人，心率不快时易听到，S2S3短于S1S2。 机制：由于心肌张力减低及顺应性减低，舒张时，血液充盈引起室壁振动。 见于：急性心肌梗死 * 1）奔马律 ②舒张晚期奔马律（心房加强收缩的振动音） 发生于第四心音出现的时间，是增强的第四心音。 听诊特点：音调较低，强度较弱，距S2较远，比较接近S1，心尖区稍内侧最响。 机制：LVEDP增高，心房为克服LVEDP而加强收缩所产生的异常心房音。 见于高心病