儿童喘息神经机制PPT课件.pptVIP

小剂量SABA改善肺功能还存在个体差异较大，疗效不确定。首先在副作用发生率相似的前提下，大剂量组的FEV1比小剂量组显著升高；其次第2剂SABA治疗中，小剂量组患儿的FEV1改善百分比普遍较低，出现负值的个体数量较大剂量组增多，说明疗效个体差异较大。 这里的小剂量组20kg儿童按0.05mg/kg使用沙丁胺醇剂量为1.0 mg(异丙托溴胺复方制剂0.5支)，大剂量组20kg儿童按0.15mg/kg使用沙丁胺醇剂量为3.0mg (沙丁胺醇单药0.6支)。可见在急性重度哮喘发作时，应首先增加SABA的剂量，而不是首先使用小剂量的联合用药。 {背景：在急性哮喘时仅有10%的药物实际进入肺部，气道口径的下降进一步减少了气体的渗透性，患者的呼吸模式也减少了药物到达肺部的量。} * * ≤ 5岁儿童急性哮喘/喘息的初级管理 转入高级水平的治疗（例如 ICU） 同时给予沙丁胺醇 100ug 6 喷通过 pMDI 联合储雾罐或 2.5mg 通过雾化器；如果需要，第一个小时每 20 分钟重复一次； 给予吸氧维持氧饱和（如果有效）目标饱和度 94%～98% 泼尼松 2mg/kg（最大 20mg＜2岁 30mg（2～5岁）作为初始治疗；考虑使用 160ug 异丙托溴铵（ 250mg 通过雾化），在 1 小时内每 20 分钟反复应用。 初期治疗 儿童存在急性、亚急性哮喘恶化或者急性喘息发作 评价 考虑其他诊断 需要住院的风险因素，严重恶化 轻度或中度 呼吸短促，易激惹，脉搏≤200次/分（0～3岁）或≤180次/分（4～5岁），氧饱和度≥92% 开始治疗 pMDI 沙丁胺醇 100ug×2 喷或联合储雾罐， 或雾化器2.5mg 治疗；如果必要第1小时每20分重复一次； 控制氧饱和度（如果需要和有效的） 94%～98% 严重或威胁生命 任何： 不能说活或喝水 中枢性紫绀 昏迷或困倦 显著的肋间活动或呼吸窘迫 氧饱和度＜92% 听诊为寂静肺 脉搏＞200 次/分（ 0～3 岁） 或＞180 次/分（ 4～5 岁） 密切观察 1～2 小时 下列情况转入高水平治疗：应用沙丁胺醇超过 1～2 小时治疗反应仍差；任何恶化的体征；增加的呼吸频率；降低的氧饱和度 持续治疗如果需要 密切关注上述指标 如果 3～4 小时内症状复发 每小时内给予额外的沙丁胺醇 2～3 次 泼尼松 2mg/kg（最大 20mg＜2 岁 30mg（ 2～5 岁） 加重或改善不明显 危急 改善 加重或 3～4小时内对 10次沙丁胺醇无效 改善 原表6-8 Gina 2015 ＞6岁哮喘急性发作时初级医疗机构处理 急症 急诊转至急救中心 等待期间给以吸入SABA 异丙托溴铵 氧疗 全身糖皮质激素应用 轻中度哮喘： 说话成句 喜欢坐或躺 无情绪激动 呼吸频率增加 无辅助呼吸参与 脉率在100-200bpm之间 氧合在90-95%之间 PEF50%预计值 重度哮喘： 逐字说话、前倾座位 情绪激动、呼吸30次/分 辅助呼吸肌参与 脉率120bpm 氧合90% PEF50%预计值 致命性哮喘： 嗜睡 意识不清 寂寞肺 初级处理 患者急性或亚急性哮喘发作 评估病情 是否哮喘？ 致命性哮喘高危因素（图表4-1） 严重性 起始措施 SABA 4-10吸（雾化吸入器+储物罐） 第1小时内每20分钟重复一次 强的松龙：成人1-2mg/kg（最大50mg） 儿童1-2mg/kg（最大40mg） 控制性氧疗：93%-95%（儿童94%-98%） 根据病情继续使用SABA治疗 1小时后（或更早）评估治疗反应 恶化 恶化 改善 出院前评估 症状改善，无需SABA PEF改善，且60%-80%最佳预计值 呼吸空气时氧饱和度94% 家庭治疗资源充足 安排出院 缓解剂：根据病情继续应用 控制剂：起始（图表3-4），变换剂量（图表4-2），核对吸入方法及依从性 强的松龙：继续应用5-7天，儿童3-5天 随访2-7天 进一步 缓解剂：根据需要逐步减量 控制剂：根据治疗反应，在1-2周内或3月内高剂量持续应用（图表2-2，图表3-8） 行动指南：是否被理解，应用是否合理，是否需要调整。 原表 4-3 Gina 2015 ERS/ATS 2014对IB雾化剂评价 常用于重症哮喘 目的 -竞争性抑制胆碱能受体，减少β激动剂的每日用 量，防止β激动剂过频/过量应用 -用于不能耐受β激动剂的不良反应（如颤抖、心 悸） -可减少粘液腺