内科学课后习题与解析(二).pdfVIP

新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（二） 原发性肝癌 1. A 1. A 11..原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是 AA A.肝门 B.胰周 C.腹膜后 D.主动脉旁 E.锁骨上 【解析】原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及 主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压 症，而且形成肝内多发癌灶。向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻 近器官，如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸 导管转移到颈部及纵隔。此外，癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹 腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。 2. A 2. A 22..原发性肝癌的肝外血行转移最多见于AA A.肺 B.骨 C.脑 D.脾 E.胰 【解析】原发性肝癌的肝外血行转移最多是肺。 3.男，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心 率加快、心慌，急就诊，查体：呼吸118次／分，血压100／60mmHg， 心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张， 既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的 诊断是 B A.脾破裂 B.肝癌破裂 C.溃疡病穿孔 D.急性坏死性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎 【解析】腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎 后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是肝癌 破裂。 4.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是 D A.腹胀、乏力 B.肝区疼痛 C.食欲不振 D.肝区肿块 E.体重下降 【解析】肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95％。肝大 呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨 块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音上升。肝大显著者 可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、脑等 处转移，可产生相应症状。少数患者可有低血糖症、红细胞增多症、 高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。 5.男，60岁。右季肋部胀痛、食欲减退、尿黄6个月。乙肝肝硬化 病史8年。查体：肝肋下5厘米，表面不平，质硬，压痛。最可能的 诊断是 A．肝脓肿 B．原发性肝癌 C．继发性肝癌 D．乙肝活动期 E．肝结核 【解析】老年男性患者，肝硬化病史，右季肋部胀痛，查体：肝大、 质硬，压痛考虑肝癌。 6.男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查： 肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测 B A．CAl9-9 B．甲胎蛋白 C.癌胚抗原 D．CAl5-3 E．碱性磷酸酶 【解析】肝右叶5cm 占位性病变，应首先考虑是否是肝癌。为进一 步明确性质应首选检测甲胎蛋白(AFP)，本法对诊断肝癌有相对专一 性，放射免疫法测定血清AFP持续，4001μg／L，并排除妊娠、活 动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但有30 ％的肝癌病人AFP 为阴性。CAl9—9 胰腺癌时可升高。血清癌胚抗 原(CEA)60％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。CAl5—3乳腺 癌病人可增高，尤其是晚期、复发、转移的病人。肝癌病人碱性磷酸 酶可高于正常，但缺乏特异性，可作为辅助诊断。 7.有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确 E A. AFP200μg／L时可诊断肝细胞癌 B.肝转移癌患者AFP常显著增高 C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌 D.消化道其它肿瘤AFP不会升高 E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发 【解析】对