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外科中青年医师综合技能展示大赛
第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例分析 病例介绍 患者 男 58岁 已婚 汉族 简要现病史： 主诉：右上腹发胀3年，体检发现肝脏占位7天 当地医院检查：发现肝脏占位 简要既往史： 肝炎病史 高血压3年，服用硝苯地平治疗，控制良好 颈椎病30余年 个人史：吸烟及嗜酒史 入院查体 腹部查体： 全身皮肤,巩膜无黄染.皮肤未见紫斑,未及表浅淋巴结肿大,未见肝掌,腹平软,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波.腹压痛(-),无反跳痛,未及明确肿物.肝脾肋下未及,肝脾区叩痛(-), Murphy征阴性.移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢对称,不肿 辅助检查 腹部CT 本院CT诊断： 肝右叶肝癌 肝肿瘤：7.1×7.5 ×5.5cm 辅助检查 腹部CT 辅助检查 腹部CT 辅助检查 本院B超及超声造影提示： 肝右后叶肿物 考虑恶性 肝癌？ 本院心电图诊断： 窦性心律，ST-T改变 本院胸片： 左上肺陈旧性病变 术前诊断： 肝右叶肿物 肝癌？ 高血压 颈椎病 肝功能评级(Child分级) A级 手术情况Ⅰ剖腹探查 肝周组织明显粘连。肝呈弥漫结节性肝硬化，肝左叶体积略缩小，肿瘤位于肝中叶ⅣA及Ⅷ段，约8×6cm,肿瘤紧临第二肝门，下腔静脉；肿瘤与肝中静脉，肝右静脉紧密粘连，并与之挤压推移。余肝未及其他肿物 大网膜、肠系膜根部、腹主动脉旁未触及肿大淋巴结；盆腔内未探及肿物,腹膜未见结节,胆囊，脾胃小肠及结直肠余部均未探及肿物 手术情况Ⅱ 手术方案： 剖腹探查家肝中叶ⅣA及Ⅷ段切除术 术中行肝右叶入肝血流阻断16分钟 术中于肝肿瘤瘤床放置标志，待病理决定肝肿瘤综合治疗 手术情况 Ⅲ 术后治疗 术后治疗: 抗炎, 营养支持, 保肝 营养支持: 肠内肠外混合营养治疗 热量： 20 Kcal/kg 氮量： 0.15 g/kg 肠内营养：要素配方 整蛋白配方 流食 肠外营养：静脉高营养三升袋 术后恢复 敬请 各位老师指导 * 肿瘤标本 术中 术后第 七天 术后第 二天 术后第 一天 伤口拆线 Ⅱ/甲愈合 出院 肿瘤综合治疗 恢复排气 逐步恢复进食 下地活动 *
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