呼吸机的使用与管理ppt课件.ppt

* 常见病种参数调节原则 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘 低通气，慢频率，长呼气——降低气道压，有利于呼气 神经－肌肉疾病，术后病人 生理性参数设置——基本维持 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，，心源性肺水肿 高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP——改善换气 报 警 界 限设置 潮气量、每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置潮气量、每分通气量的上下20%-30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5-10cmH2O左右，一般40cmH2O以下。 常见报警处理 1，设备因素(呼吸机及附件、气源） 2，患者因素 3，医护人员操作不当（不规范、参数不合 适） 只要报警需及时处理！ 无创正压通气 用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点 给予患者正压通气支持 具有“漏气补偿”功能 可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步 可用于无创机械通气的呼吸机-1 涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气 可用于无创机械通气的呼吸机-2 危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机” 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 安装无创机械通气软件（漏气补偿） 从另一个角度理解呼吸机 无漏气补偿功能的呼吸机 仅能用于有创机械通气 有漏气补偿的呼吸机 可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气 小 结 无创正压通气（NIPPV）患者的选择 有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定 病人教育 NIPPV需要病人的合作和强调病人的舒适感，所以要向病人讲明治疗的目的，连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应； 也有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。 人—机连接界面的选择和连接 鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种应根据病情及患者的耐受情况而定。 鼻罩与鼻面罩的优缺点 优 点 鼻罩 死腔小（约105ml）； 发音、进食、咳嗽不 受影响；呕吐时不易 误服； 轻症呼衰患者首选； 鼻面罩 漏气较少； 血气改善较快； 重症呼衰患者首选； 缺 点 张口呼吸时易漏气，降低 疗效； 死腔大（约250ml）； 发音、进食、咳痰需脱开 呼吸机；呕吐时易误吸； 面罩内压力25cmH2O时， 易发生胃肠胀气； 无创通气的模式 CPAP S/T 注：BIPAP（见于有创） ≠ BiPAP（见于无创） CPAP（持续气道正压） 吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP 增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗 P t S（辅助通气模式） P t S模式（Spontaneous Triggered）意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步。S模式实质为PSV+PEEP。 人机协调性好 T（控制通气模式） T模式（Time Safety Frequency）意为时间或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼吸，其实质为PCV+PEEP。 P t S/T（辅助控制通气模式） S/T模式为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时自动切换到T模式；若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频率时，则又从T模式切换回S模式。S/T模式实质为PSV/PVC+PEEP。 P t 无创通气的参数 触发相关（I-trigger） 病人触发——用于S 时间触发【呼吸频率】——用于T 控制相关 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 切换相关（E-trigger） 流速——用于S 时间【吸气时间（Ti）】——用于T 吸气压力上升时间（Ramp） 氧浓度（FiO2） 吸气相气道正压（IPAP） 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应 Ⅰ型呼衰时可适当上调 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 PS = IPAP - E