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压疮护理新进展 张慧 压疮：（pressure sores) 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、 缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 2007年美国国家压疮咨询委员会压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或和摩擦力发生作用而发生的骨隆突处的局限性损伤。 压疮概况 有文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。 老年住院患者,发生率为10%～25%。 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。 压疮发生的原因： 1.压力因素：（1）垂直压力；（2）摩擦力；（3）剪切力 2.皮肤受潮或排泄物的刺激 3.营养状况：如消瘦者、肥胖者、水肿患者 4.年龄：老年人 5.体温升高：高热患者 6.矫形器使用不当：石膏固定、牵引 Braden评分表（1988年） Braden Scale评分简表 压疮好发部位： 仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。 侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。 俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾处。 坐位：好发于坐骨结节处。 压疮的Ⅰ~Ⅳ期 Ⅰ期：淤血红润期 局部软组织受压后，出现红、肿、热、痛或麻木，此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。  Ⅱ期：炎性浸润期： 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损坏、坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡，极易破溃。 Ⅲ期：浅度溃疡期： 全层皮肤损害，可深及皮下组织和深层组织。皮肤浅层组织坏死，形成溃疡。 Ⅳ期：坏死溃疡期： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。 不明确分期(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 补充说明： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 压疮的预防措施： 1.避免组织长期受压：（1）定时翻身；（2）保护隆骨突处和支持身体空隙处；（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定。 2.避免摩擦力、剪切力的作用：协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作；使用便器时，协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，以防擦伤皮肤。 3.保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单清洁、干燥。 4.促进皮肤血液循环：长期卧床患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌张力，促进肢体血液循环，减少压疮发生。 5.增进全身营养：高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持整氮平衡，促进创面愈合。 传统的伤口处理方式 消毒清洁，自然愈合 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普贴 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银 岛状敷料 油纱敷料 新型伤口敷料及产品 Ⅰ期压疮的敷料选用 透明贴 溃疡贴 皮肤保护膜 Ⅱ期压疮的敷料选用 1.未破的小水疱（直接小于5mm） 2.大水疱（直接大于5mm） 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃